钾负荷试验引发心律失常（附四例病例分析）

侯志刚，陆 稚

（凤冈县人民医院，贵州凤冈564200）

钾负荷试验是临床心电图鉴别功能性与器质性ST-T改变的一种常用方法，因其安全、简便、经济、可靠而广泛应用于临床，多数研究认为该方法无明显不良反应，是一项很有价值的临床试验[1]，但对安全性并没有大样本的调查研究。本文回顾性分析1996~2011年期间我院所做的986例钾负荷试验，发现其中有4例患者发生心律失常，现就其心律失常的发生特点总结如下。

1 病例分析

例1患者女，56岁，因上腹痛来我院门诊就诊，拟行胃镜检查。术前心电图检查见窦性心律，心率为86次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6导联ST呈水平性压低0.05mv，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置，V4~V6导联T波平坦，心电图诊断：窦性心律，ST-T波改变。做钾负荷试验予以鉴别。患者口服10%氯化钾40mL，服后患者出现反复呕吐，感心悸、气促、胸闷。心电图检查见心房颤动，平均心室率134次/分，嘱患者卧床休息，并口服温开水，数分钟后症状缓解，心电图检查心房颤动消失，恢复窦性心律，心率80次/分。

例2患者女，40岁，心悸来我院门诊就诊。心电图检查见V5、V6导联T波倒置，心率113次/分，心电图诊断：窦性心律，窦性心动过速，T波改变。做钾负荷试验予以鉴别。嘱患者口服10%氯化钾40mL，服后患者感上腹不适，有烧灼感，心悸明显。心电图检查见Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，房室间呈3:2~4:3传导，平均心室率72次/分。患者饮用自备牛奶，未做其他特殊处理。数分钟后自觉症状好转，心电图检查见窦性心律，心率89次/分，Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞消失。

例3患者男，52岁，因头晕头痛来我院门诊就诊。心电图检查见窦性心律，心率54次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST呈水平性压低≤0.05mv，伴V1~V6导联T波倒置，心电图诊断：窦性心律，窦性心动过缓，ST-T波改变。做钾负荷试验予以鉴别。患者口服10%氯化钾40mL后患者感头晕、心悸、胸闷。心电图检查见频发多源室性早搏，尖端扭转型室速，室速持续1~2s后自行终止，但反复发作，随即收入院治疗。住院后经抗室性心律失常以及静脉补充镁盐等治疗，室性早搏明显减少，未见尖端扭转型室速再次发作。后经全面检查，临床诊断为原发性高血压（Ⅲ级），高血压性心脏病。

例4患者男，26岁，因单位组织来我院做健康体格检查。心电图检查：窦性心律，心率122次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST呈上斜性压低0.10~0.15mv，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置，V5、V6导联T波平坦，TV2＞TV5，心电图诊断：窦性心律，窦性心动过速，ST-T改变。做钾负荷试验予以鉴别。患者口服10%氯化钾40mL后感恶心、心悸。心电图检查见频发房性早搏。患者自述因体检而未进早餐，嘱患者立即进食，餐后心悸消失，再查心电图为窦性心律，平均心室率76次/分，频发房性早搏消失。

2 讨论

钾负荷试验作为一项心电图常用的鉴别方法有很好的安全性，虽然钾负荷试验在应用的早期就有人指出该试验具有潜在的危险性，甚至有诱发室速和室颤的可能[2]，但临床上极少发生，国内仅有钾负荷试验诱发Ⅱ度窦房阻滞的个案报道[3]。本文回顾性分析了986例钾负荷试验，其中仅4例发生心律失常，发生率为0.40%，其中3例为一过性，未做特殊处理均自行消失，1例发生了严重的恶性心律失常，即尖端扭转型室速，后经临床治疗尖端扭转型室速消失。本组病例调查结果表明钾负荷试验对无器质性心脏病患者是一项安全可行的临床试验。

3例一过性心律失常患者在口服氯化钾后均出现有不同程度的上消化道刺激症状，如恶心、呕吐等，随后发生心律失常，其心律失常无需临床治疗均能自行消失。考虑该心律失常为功能性，可能与氯化钾对上消化道的刺激有关。既往有报道上消化道疾病可以引发多种心律失常，如房性早搏、房性心动过速、心房颤动、窦性停搏以及房室传导阻滞等，其发生机制可能是由于心脏植物神经反射所致[4]。

1例出现严重的恶性心律失常，发生尖端扭转型室速，后经检查发现该患者有器质性心脏病存在，而口服氯化钾可能是其扭转型室速发生的诱因，但其具体发生机制尚不清楚。

钾负荷试验虽然有很好的安全性，但在具体应用上也应严格掌握适应症和禁忌症。对有上消化道病史者应在进食后再行钾负荷试验，并应根据具体情况酌情考虑减少氯化钾的服用量，以尽可能减少氯化钾对上消化道的刺激，从而避免钾负荷试验诱发心律失常。对可能有器质性心脏病的患者钾负荷试验当慎用，以避免诱发严重的心律失常，而对有明确器质性心脏病的患者，因其ST-T改变没有做进一步鉴别的价值，故钾负荷试验当属禁用。

[1]陈德芬，唐军辉，陈惠君等.钾负荷试验判断心肌功能临床观察[J].实用老年医学,1988,2:108-110.

[2]夏旻,陈启旸.心电图服钾试验引起心律失常一例[J].贵州医药,1993,17(3):109.

[3]Schneider RG,Lyon AF.Use of oral potassium salts in the assessment of t-wave abnormalities in the electrocardiogram.a clinical test[J].Am Heart,1969,77(6):721-731.

[4]侯志刚,陆稚,许祥林.食道癌与吞咽性心律失常[J].临床医学,2000,20(3):22-23.