激光治疗肛肠病797例体会

孙建新 席顺利 曹丛雪

（河南宏力医院肛肠科，河南新乡453400）

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2004年我科引进激光以来，共用激光治疗肛肠病797例，其中男432例、女365例，年龄5～78岁，其中痔疮321例，肛裂256例，肛门湿疹120例，肛瘘100例。

1.2 常用激光器

1.2.1 CO2激光器 二氧化碳激光器的工作物质是CO2分子，波长10.6μm，临床可做为激光刀和理疗器应用，主要用于汽化、切割、碳化、理疗[1]。

1.2.2 He-Ne激光 工作物质为He-Ne，波长632.8μm，呈红色，具有杀菌、抗炎、促进渗出物的吸收、促进组织生长等作用[1]。

1.2.3 Nd：YAG激光器 其工作物质是掺汝铝石榴石晶体，输出波长1.064μm，近红外激光，在医疗上可作为手术刀，具有切割、汽化、碳化等功能[1]。

1.3 常见肛肠病的激光应用

1.3.1 痔疮 （1）外痔：常规消毒麻醉后，调整CO2激光的功率，单纯外痔用弯止血钳夹持痔基底部，盐水纱布保护后，用激光刀将其切割下来；静脉曲张性外痔，切割痔主体后对静脉丛可用CO2激光汽化、碳化破坏静脉，使其萎缩、坏死。（2）内痔：可选用Nd：YAG，调整激光功率，对痔动脉进行照射或插入，凝固阻断痔动脉；在痔核部用光纤插入，使痔核凝固、萎缩，插入时间及密度，根据痔核大小来操作，一般每两个点之间不小于0.5mm[3]。（3）混合痔：外痔部分应用CO2激光剥离，内痔部分用Nd：YAG进行凝固、汽化等方法治疗（具体方法同上）。

1.3.2 肛门湿疹 常规消毒后，用亚甲蓝10mg、2%利多卡因5mL、曲安奈德40mg混合液皮下封闭治疗后，对肛周皮赘及增生部分用CO2激光治疗，给予切割、碳化、汽化治疗[2]。

1.3.3 肛裂 常规消毒麻醉后，对Ⅰ、Ⅱ期肛裂可用Nd：YAG激光治疗，调整激光功率后，对裂口给予凝固、汽化、碳化，使其创面修复、再生；对Ⅲ、Ⅳ期肛裂，应用CO2激光切除前哨痔及肛乳头肥大部分，并于截石位5点、7点处进行肛裂侧切术治疗或正后位内括约肌切断术治疗，手术处理同常规手术。术后创面外填油纱条或美宝烧伤膏纱条填塞，常规换药即可。

1.3.4 肛瘘 肛瘘表现多异，应根据肛瘘的位置、走行进行治疗，位置较低时可用CO2激光切割治疗，具体方法：常规消毒麻醉后用探针自外口入瘘管从内口引出，折弯探针，用CO2激光将瘘管打开，用组织钳将瘘管覆盖皮肤、黏膜向两侧拉开，暴露管壁，用CO2碳化其管壁，彻底清除，无活动出血即可，用油纱条填塞或美宝烧伤膏纱条填塞；位置较高时，离肛门口较远处瘘管部分，可用CO2切开治疗，方法同上；剩余部分给予挂线治疗，术后治疗同常规手术。

1.3.5 肛肠病术后治疗 常用He-Ne激光照射，每日1次，10d一疗程。

2 结果

痔疮321例中，11例术后水肿，5例术后10d出血，经对症处理后治愈，其余患者均治愈；肛裂256例，2例复发，1例感染，其余治愈；肛门湿疹120例，10例复发，余均治愈，肛瘘100例，5例复发，余治愈。

3 讨论

肛肠病中以痔疮、肛裂、肛瘘、湿疹较为常见，发病率高，严重影响着人们生活，目前治疗方法多种多样，如手术、注射、微波、电离子、肛肠治疗仪等，我科自2004年开始采用激光、手术及中西药治疗肛肠病，取得一定经验和效果。激光治疗有优点也有缺点，其优点主要表现在：（1）方法简便、易操作，手术视野显示清晰，术中出血少，手术时间短；（2）切割精细准确、彻底，切除后创面平整；（3）术后并发症少，疼痛较轻，不易感染，不易粘连形成假性愈合；（4）能减轻水肿。其缺点主要表现在：（1）激光束有时会照射到器材上，光线反射易伤及肛周正常组织及操作人员；（2）激光功率掌握不好会伤及肛周正常组织；（3）手术后结痂脱落时，个别人有出血现象；（4）术中出血多时激光不易穿透，切割较慢。总之激光治疗是一种新的治疗方法，为治疗肛肠病提供了新的手段，能给临床工作带来方便。

[1]黄少军.激光临床治疗学[Μ].天津：天津科技出版社，1996：13-15.

[2]李晶.复方亚甲兰肛周皮下注射治疗慢性肛周湿疹50例[J].广西中医学院学报，2004，7（2）：35.

[3]徐国祥，洪令煌，孙振权，等.激光临床治疗学[Μ].北京：科学出版社，1994：231.