异丙酚静脉麻醉下手法治疗冻结肩53例

2011-08-15 00:53许力昭
中国医药科学 2011年9期
关键词:外展异丙酚患肢

许力昭

(新疆军区机关医院,新疆乌鲁木齐 830002)

冻结肩又称肩周炎、五十肩,是肩关节肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症、粘连而引起肩关节周围疼痛、肩关节活动功能障碍表现为主的临床综合征[1],多因肩部劳损、外伤诱发,好发于50岁左右,女性高于男性。笔者所在科室采用异丙酚静脉麻醉下手法治疗冻结肩53例,疗效满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年2月~2011年2月笔者所在医院门诊就诊的53例冻结肩患者,年龄38~62岁,平均51岁;男24例,女29例;病程2个月~3年;左肩23例,右肩28例,双肩2例。所有病例均摄患肩X线片排除其他病变。

1.2 治疗方法

治疗前均行心电图、胸部透视、血常规、凝血四项等常规检查。操作时先建立静脉通道,患者去枕平卧,先予静脉推入芬太尼0.1mg,然后静脉注入异丙酚,先快速注入8mL,再缓慢注入,至12~15mL时患者完全麻醉,快速实行手法治疗。术者站于患者的患侧,让患肢肘关节屈曲,一手固定患侧肩胛骨,一手抓住患肢肘部,使患侧上肢上举、外展、旋前、旋后,然后一手抓住患肢前臂,将其尽量向对侧胸部按压,另一手反复按压肩峰部位,最后在助手帮助下让患者健侧侧卧,让助手牵拉患肢后背至正常位置,一手按住肩峰,一手将患肢肘关节向内向患者头方向推,使肩周围粘连肌肉彻底松解开,治疗过程可听到肌肉撕裂声,手法治疗过程动作要轻柔快速,同时要一助手扶住患者头部,尽量让患者头部后仰,保持呼吸道通畅,同时严密观察患者呼吸。

手法治疗后患肩粘连解除,但会造成患肩局部软组织的撕裂伤[2],使患肩局部渗血、水肿,疼痛加重,治疗后立即予患肩关节腔穿刺抽出积血,并注利多卡因5mL+地塞米松5mg,予患肩关节制动,让患者回家休息、患肩冷敷。

治疗后第2天指导患者行患肢功能锻炼,锻炼时要求患者一定要精神集中、全身放松,先面对墙壁,双脚平行站立,双手或单手沿墙面缓缓向上爬升,使上肢尽量举高,然后缓缓回到原处,反复多次,最终使患肢上举达到正常位置;然后双手相互握紧,抱绕后脑,两肘部反复内收、外展,动作宜缓慢,如外展不到位时,找一墙角,双肘部在两边墙支撑,抱头双手向前按压,使双臂尽量外展;最后由健侧手握住患肢腕部,渐渐向上拉,反复进行,或用一条毛巾拴住患肢手腕,从健侧肩部绕过,用健康手提拉毛巾,行患肢后背锻炼。锻炼刚开始动作宜小,待身体活动开后慢慢增加动作幅度和动作力度。整个锻炼过程每天可重复多次。在刚开始锻炼过程中患肩水肿加重,48h以冷敷为主,3d后可肩部热敷、针灸、理疗。自主锻炼是肩关节功能恢复最关键的治疗方法。锻炼过程疼痛加重时,可局部封闭、服止痛药。锻炼过程要注意:全身肌肉要自然放松,动作要逐渐地放开,不宜过猛,患肩要轻举轻放,要因人而异,避免过度锻炼,但肩功能锻炼一定要持之以恒,直到恢复。

2 结果

治疗后2个月随访,50例痊愈(有2例因治疗后早期锻炼不到位曾行第2次治疗),3例肩关节功能恢复但肌力较差,嘱其加强患肢锻炼,1个月后肌力恢复,本组治愈率100%。

3 讨论

冻结肩是中老年常见病、多发病,是肩关节囊和关节周围组织的一种退行性疾病[3],主要表现为肩关节疼痛和功能障碍。传统以针灸、按摩、理疗、中药熏蒸等治疗为主,病程长,恢复慢,患者难以坚持,笔者所在科室以前采取臂丛麻醉下手法松解治疗,治疗前患者精神比较紧张,治疗中有撕裂声,患者有恐惧感,常引起血压增高、心率增快,有时麻醉不完善,治疗过程患者有疼痛感,治疗后患臂麻醉不能立即恢复,需要留院观察,整个治疗过程用时较长。异丙酚静脉麻醉起效快,苏醒迅速完全,可控性强,使痛苦记忆短暂消失,芬太尼止痛作用强,两者合用镇静、止痛效果较好,治疗后患者苏醒快。此治疗方法关键是麻醉后手法治疗和治疗后患者自主肩关节功能锻炼,两者缺一不可,手法治疗能使肩关节快速恢复功能位,坚持功能锻炼,能进一步使粘连松解,保持肩关节功能,增强肌肉力量,恢复在先期已发生废物性萎缩的肩胛带肌肉,恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能,预防再粘连[4],达到消炎、镇痛和使患肩全面康复的作用。治疗后要积极止痛,并鼓励患者要有战胜疾病信心和决心。此治疗方法操作简单、安全,治疗快,恢复好,值得推广。

[1] 王育庆,段俊峰,王正和,等. 激光刀配合松动术治疗肩周炎疗效观察[J]. 颈腰痛杂志,2009,30(3):282-283.

[2] 黄海澄,黄启嵩,王晓书,等. 手法松解配合持续外展前屈上举位治疗冻结肩[J]. 颈腰痛杂志,2003,24(4):244-245.

[3] 郭丁选,郭彦军,郭强. 肩关节周围炎两组治疗时间效果观察[J]. 颈腰痛杂志,2008,29(6):598-599.

[4] 陈利军. 臂丛神经阻滞后手法松解治疗粘连性肩周炎65例[J]. 实用疼痛学杂志,2008,4(3):178.

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