96例异位妊娠患者的治疗与分析

张会遵

（河南省滑县中医院妇产科，河南滑县456400）

异位妊娠是指孕卵在子宫外着床发育，是妇产科常见的急腹症之一，严重地危害着妇女的生命，俗称宫外孕[1]。临床上常见输卵管、卵巢、宫颈、腹腔、阔韧带等部位的妊娠，其中最为常见的是输卵管妊娠。异位妊娠近几年的发病率呈现上升趋势，下面将2009年7月～2010年6月笔者所在医院收治的96例异位妊娠患者的临床资料做如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年7月～2010年6月笔者所在医院收治的96例异位妊娠患者，其中，输卵管妊娠患者76例，占79%；其它特殊部位妊娠患者20例，占21%；采取手术治疗者79例，占82%；采取保守治疗者17例，占18%。

1.2 早期诊断方法

（1）子宫内没有胎囊或胚芽；（2）心血管波动在170～190次/min之间，子宫旁可见一液性暗区，液性暗区中可见胚芽。（3）HCG含量增高，每2～3天测量一次，HCG含量有上升趋势；以上3点即是早期异位妊娠确诊的主要依据，亦是早期手术的重要凭借之一。

2 临床表现

异位妊娠典型的临床表现包括停经、腹痛及阴道流血，与其受精卵的着床部位、是否流产等因素有关[2]，其可能的临床表现归结如下。

2.1 停经

患者多有6～8周停经的情况。若是输卵管间质部妊娠则停经时间会相对较长，故应详细询问患者病情，需要注意的是生育期妇女若有腹痛或阴道不规则流血的情况，即使没有停经史也不能完全排除输卵管妊娠的可能性。

2.2 腹痛

患者多因腹痛前来医院就诊。腹痛可出现于阴道流血之前或之后，也可与阴道流血一并发生。当输卵管妊娠发生流产或输卵管破裂时，下腹部撕裂样痛，常伴有恶心和呕吐。

2.3 阴道流血

胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，是由子宫蜕膜剥脱所致，一般情况下出血量小于月经量。

2.4 晕厥与休克

患者下腹部剧烈疼痛或者腹腔内急剧出血，均有可能导致晕厥或休克。患者主要表现为血压下降、脉搏快而细弱、脸色苍白、四肢冰冷。

2.5 下腹部包块

触及患者下腹部时，可扪及质实的块状物。

2.6 体征

患者可能贫血，下腹部剧痛，出现按压痛和反跳痛，有移动性的浊音。在子宫的一侧或后方可扪及大小、形状不同的肿块，触痛明显。当输卵管妊娠未发生流产或破裂时，可触及子宫略大较软，还有胀大的输卵管和轻微的压痛。当输卵管妊娠发生流产或破裂时，可显示阴道后穹窿饱满，有触痛，宫颈举痛明显。子宫后方或患侧附件扪及压痛性包块，边界多不清楚，其大小、质地、形状随病变差异而不同。

3 异位妊娠的治疗

3.1 手术治疗

患者可进行手术治疗的情况主要有：（1）停经时间较长，疑似残角子宫或输卵管间质部妊娠；（2）严重内出血，胚胎继续生长或保守治疗效果不佳者。手术一般采用输卵管切除术，如有生育要求者，可做保守性手术，如切开术、输卵管造口术等。

3.2 保守治疗

3.2.1 西医治疗 B超示附件包块直径≤3.50cm，血清HCG＜6000IU/L，输卵管妊娠未破裂或经检查内出血＜50mL，无明显腹痛时，可肌肉注射氨甲喋呤50mg/m2与4mL生理盐水混合液。用药后密切观察病情变化。

3.2.2 中医治疗 气血双亏：输卵管妊娠破裂大出血期，舌质淡、苔薄白，面色苍白，冷汗淋漓，四肢逆冷，下腹突然剧痛，躁动不安，脉微细欲绝。治法：益气回阳，救逆固脱。方药：麦冬、五味子各15g，附子10g，红参30g（单煎）。中成药：生脉饮、参麦注射液。淤块留滞：输卵管妊娠破裂时日一长，就形成血肿包块，腹痛症状缓解，盆腔有明显不规则包块，下腹坠胀或有便意，舌暗、苔白，脉细涩。泊法：活血破淤，消癃散结。方药：穿山甲、水蛭各10g，赤芍、丹参各15g，桃仁、莪术、三棱各12g。中成药：少腹逐淤丸。

4 异位妊娠的鉴别

4.1 早期妊娠先兆流产

先兆流产一般情况下腹痛较轻，阴道出血量少，子宫大小同时包括侧韧带及直肠下段周围脂肪淋巴组织的清除，必要时清扫髂内动脉周围淋巴组织。癌肿上方肠管切除必须＞15m，远端必须切除1cm正常肠管。在实际手术操作中，由于游离了下段直肠，使肠管有所延长，在无牵拉状况下常可保证距肿瘤下缘2cm 的切除范围[7]。肛管游离时应尽量保留较多的血供并保证吻合口无张力状态，以减少术后瘘的发生[8]。

总之，选择性应用腹腔镜下经肛门拖出双吻合器切除术，在低位尤其是超低位直肠癌根治术是安全可行的，既达到了根治直肠癌的目的，又保留了肛门，而且控便、排便功能恢复良好，提高了患者的生活质量，同时具有腹部创口小和费用低等优点，值得推广。

[1] 唐宗江.直肠全系膜切除并直肠癌保肛手术[J].大肠肛门病外科杂志，2000，6（1）：11-13.

[2] 中国抗癌协会大肠癌专业委员会腹腔镜外科学组，中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组.腹腔镜结肠直肠癌根治性手术操作指南（2006版）[J].外科理论与实践，2006，11（5）：462-464.

[3] 傅传刚，王颢.直肠拖出切除吻合术在低位直肠癌治疗中的应用[J].中国实用外科杂志，2009，29（4）：367-368.

[4] Wu AW，Gu J，Wang J，et al.Results after change of treatment policy for rectal cancer-report from a single hospital in China[J].Eur J Surg Oncol，2007，33（6）：718-723.

[5] Wu XJ，Wang JP，Wang L，et al. Increased rate change over timeof a sphincter-saving procedure for lower rectal cancer[J].Chin Med J（Engl），2008，121（7）：636-639.

[6] Skandarajah AR， Tiandra JJ. Preopoerative loco-regional imaging in rectal cancer[J].ANZ J Surg，2006，76（6）：497-504.

[7] 梁国健，洪楚原，陈德，等.超低位直肠癌腹腔镜辅助下经肛门拖出吻合术（附21例报告）[J].腹部外科，2008， 21（1）：22-23.

[8] 李世拥.中低位直肠癌保肛术式选择[J].中国实用外科杂志，2009，4（29）：371-372.