宫腔镜治疗子宫内膜息肉56例

林立华 钟伟青 周兰芳

杭州市萧山区第三人民医院妇产科 杭州311251

宫腔镜治疗子宫内膜息肉56例

林立华 钟伟青 周兰芳

杭州市萧山区第三人民医院妇产科 杭州311251

子宫内膜息肉 宫腔镜 治疗

笔者采用宫腔镜治疗子宫内膜息肉56例，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2006年9月—2008年3月本院门诊因不规则阴道出血经B超检查疑为子宫内膜息肉患者56例，年龄24～51岁，平均40.4岁，均未绝经。主要临床表现为月经紊乱，经量增多或(及)经期延长，继发贫血。术前检查排除手术禁忌证。

1.2 诊断标准 宫腔镜诊断子宫内膜息肉依据《宫腔镜学及图谱》的标准［1］。镜下见子宫内膜息肉为突出子宫内膜表面的结节，由内膜、腺体及间质组成，外表呈现细长的圆锥形或卵圆形，表面光滑，表面上常有血管，可为单发或多发，大小不等。

2 治疗方法

手术前2h阴道后穹隆放置米索前列醇400μg以软化宫颈，术中采用静脉麻醉。手术器械为德国WOLF 2000型宫腔镜，灌流液为5%葡萄糖液，设置压力为100～150mmHg，电切功率60W，电凝功率50W。患者取膀胱截石位，消毒手术野，铺巾、导尿，将宫颈口扩张至8.5号后置镜检查宫腔，明确息肉数目、大小、根蒂部位，用电切环自根蒂部逐枚切除，电凝止血或电凝基底部防复发，标本送病理化验。

术后随防半年，记录患者月经紊乱、经期延长、经量增多等情况及B超复查情况。

3 结果

56例子宫内膜息肉患者均成功进行宫腔镜电切术，平均手术时间(29.5±8.7)min，平均出血量(45.6±20.5)mL，平均住院时间(4.3±1.5)天，所有内膜息肉均一次切净，未发生感染、大出血、子宫穿孔、周围脏器损伤、低钠血症等并发症。术后随访半年，56例月经量均明显减少，经期缩短，月经规则，无子宫内膜息肉复发病例。

4 讨论

子宫内膜息肉是子宫内膜受雌激素持续作用发生局灶性增生的良性病变。Taylor等［2］研究发现，子宫内膜息肉的形成是以子宫内膜局部雌、孕激素受体(ER、PR)失衡为主，bcl-2和ki-67共同参与息肉的形成。子宫内膜息肉是常见的宫腔病变之一，妇科检查往往无异常发现，易误诊为功能失调性子宫出血。

传统的治疗方法是行钳夹术和刮宫治疗，两者均在盲视下操作，息肉的位置、大小、质地柔软等三个主要因素使刮宫时较易漏诊，盲目刮宫可使息肉残留率高达50%～80%，复发率达29.6%［3］，不能确保将子宫内膜息肉全部及完整地切除，效果欠佳。而宫腔镜能在直视下观察活体子宫的内膜，对治疗子宫内膜息肉有明显的优越性，在治疗前可以全面了解子宫内膜情况，便于对子宫内膜的定位，不易破坏息肉的结构，可反复操作，直至息肉完全去除，并且保留子宫及生育功能。总之，宫腔镜子宫内膜切除定位准确，手术范围局限，复发率低，并发症极少，众多的研究认为应是内膜息肉首选的手术方式 。本组资料表明，宫腔镜治疗子宫内膜息肉直观、可靠、彻底，漏诊率低，治愈率高，并发症少。

［1］夏恩兰.宫腔镜学及图谱［M］.郑州:河南科学技术出版社，2003:88.

［2］Taylor LJ，Jackson TL，Reid JG et al.The differential expression of oestrogen receptors，progesterone receptors，Bcl-2 and ki-67 in endometrial polyps［J］.BJOG，2003，110 (9):794-798.

［3］夏恩兰，Felix Wong，李自新.妇科内镜学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:83-87.

［4］段华，林俊，申爱荣，等.宫腔镜临床应用及相关问题讨论［J］.现代妇产科进展，2006，15(11):801-815.

2010-12-27