一位典型冠心病患者的护理体会

谭祥娥 朱 丹（盐城卫生职业技术学院护理系 江苏 盐城 224005）

冠心病 （CHD）是一种严重危害人类健康的常见疾病，其最常见的发病危险因素包括高血压、高血脂、高血糖等[1]。上世纪50年代以来，冠心病成为西方发达国家致死的首因,国内冠心病发病率也呈逐年增加趋势。

1 案例

张立（化名），男，72岁，因“发作性胸痛半天”于6月 13日14：00轮椅推入病房。患者6月12日晚静息状态下突感胸痛，位于胸骨后，呈压榨性，服用5片消心痛后10分钟可缓解。6月13日中午12：00午睡时再感胸痛，又服用10片消心痛后10分钟缓解之，入院时查体：T 36.7度 P 86次/分 R 20次/分 BP138/62mmHg神志清，精神紧张，急性面容。心电图表现窦性心律，心律规整，Ⅱ、Ⅲ导联T波部分低平或倒置，V4、V5、V6导联ST-T压低。予以保守治疗。

医疗诊断为：冠状动脉粥样硬化心脏病、陈旧性心肌梗死、支架置入术后、梗死后心绞痛、高血压3级、2型糖尿病。

既往史：患者十年前和三年前在上海行支架置入术，一年前在我科行支架置入术。两年前因“直肠癌”行手术治疗（病人不知保密）。“糖尿病”十余年。“高血压病”十余年。

个人史：吸烟史40年，6支/天；饮酒史40年，1两/天。饮食结构不当，喜食高脂肪饮食，不喜欢吃蔬菜，不愿意饮水，饮水量过少。长时期便秘，未重视。活动锻炼少。没有按时服药的习惯，支架置入术后断断续续服药。

入院后用药：降脂药：瑞舒伐他汀 10mg qd，降压药：倍他乐克95mg qd，苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg qd，抗血小板聚集药：阿司匹林 0.1 qd，低分子肝素 4100 u IH Q12h，硫酸氢氯吡格雷 75mg qd，扩张冠状动脉药：单硝酸异山梨脂10mg tid硝酸甘油10mg加入补液中，降糖药：三餐前肌注胰岛素。

2 护理措施

2.1 严密监护，缓解心绞痛

心绞痛发作时立即停止活动，指导病人舌下含服硝酸甘油药物止痛，并监测生命体征变化，直到胸痛缓解。如果疼痛不缓解，通知医师，做心电图。心绞痛发作频繁时遵医嘱静点硝酸甘油，注意滴速,30mL/h。嘱病人卧床休息，协助病人满足生活需要，病人感到胸闷时可给予间断吸氧，流量2～4L/min。保证病人充足的睡眠，鼓励充分卧床休息，尤其在急性期、下床活动前和吃饭前。按心绞痛发作的规律，在必要的体力活动前给硝酸甘油预防发作。若病人在活动后出现呼吸加快或呼吸困难、脉搏过快，或在活动停止3min后仍未恢复，血压有异常改变，胸痛，眩晕等反应，则应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。告诉病人心绞痛发作及加重时要告诉护士。指导病人避免心绞痛的诱发因素，如情绪激动、疲劳、饱餐等。疼痛持续不缓解，心电图有动态改变，立即汇报医生，应考虑心肌梗死的发生。

2.2 做好心理护理

冠心病是目前公认的心身疾病，研究表明冠心病患者多伴发焦虑、抑郁等负性情绪[2]，焦虑、恐怖、抑郁等不良情绪不仅会影响病人的治疗效果。而且会影响病情和预后[3]。护士注意鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解。说话速度要慢，语调要平静，尽量解答病人提出的问题。经常给予可以帮助病人减轻恐惧状态的言语性和非言语性安慰。如握住病人的手，抚摩病人等。 提供病人有关医院常规、治疗、护理各方面的信息。指导病人使用放松技术，如：缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，听音乐等。通过连续性的护理建立良好的护患关系。鼓励休息以增加应对能力。在诊断性检查过程中，简明扼要地进行解释，包括可能出现的感觉。

2.3 预防便秘

冠心病患者发生便秘时，患者用力排便使腹腔内压力和心内压力增加，导致心率加快、心肌收缩力增强和心脏负担急剧增加，极易引起心绞痛发作，严重者可诱发急性心肌梗死，甚至猝死[4]。因此，处理理好便秘的问题，是降低冠心病患者死亡率的有效途径。具体措施如下：介绍含纤维素多的食物种类。说明每天正常的肠道活动应包括0.8kg的蔬菜和水果。鼓励每天至少摄入1500mL液体，早餐前半小时喝一杯温水，可以刺激排便。排便时不要太用力，防止诱发心绞痛或心梗。每日顺肠蠕动方向按摩腹部数次，增加肠蠕动，促进排便。遵医嘱给大便软化剂，用1～2支开塞露肛塞，嘱病人憋5～10min后再排便。向病人解释预防和处理便秘的必要措施，如：饮食和活动，强调预防的有效性和重要性。记录大便的次数、颜色和性状。

2.4 健康指导

提供适合病人所需的学习材料。向病人讲解坚持服药的重要性，以便病人每天有规律的定时服药。教导病人体力活动前和活动后休息的重要性。针对病人的顾虑给予解释或教导。讲明糖尿病能通过饮食、皮下肌注胰岛素、锻炼得以控制。解释遵守饮食控制的重要性，应遵循低盐低脂优质蛋白低嘌呤饮食，控制糖的摄入。监测血糖水平。讨论可能与病人的缺血性心脏病有关的危险因素。向患者讲解低血糖反应的症状和急救措施。

2.5 预防心肌梗死

指导冠心病病人日常生活中注意各种预防性的保护措施，如：①避免不能胜任的体力劳动。②绝对不要搬抬过重的物品。③参加适当的体育活动，但应避免竞争激烈的比赛。指导病人要学会控制自己的情绪，避免情绪激动和精神过度紧张。避免暴饮暴食、寒冷刺激。增加饮食中的纤维素含量，保持大便通畅。识别心肌梗塞的先兆症状：①心绞痛发作突然变频繁或程度加重应提高警惕。②突然发作持续剧烈心绞痛，含硝酸甘油无效，应及时想到急性心梗。戒烟酒，不饮浓茶和咖啡。

现在患者情绪乐观，饮食、睡眠好，大便通畅，血压120/70mmHg，心绞痛发作次数减少，程度减轻，还需进一步监测血糖值的变化。

［1］Chrysant SG,Chrysant GS,Chrysant C,etal.The treatment of card iovascular disease continuum:focus on prevention and PAS blouckade[J].Curr CLin Pharmacol，2010，5(2):89-95.

［2］Vural M，Acer M，Akbas B.The scores of Hamilton depression，anxiety，and panic agoraphobia rating scales in patientswith acute coronary syndrome[J].Anadolu Kardiyol Derg，2008，8(1)：43-47.

［3］Frasure-Smith N，Lesperance F.Depression and anxiety as predictors of 2-year cardiac events in patients with stable coronary artery disease[J].Arch Gen Psychiatry，2008，65(1)：62-71.

［4］高丽红，田革，皮文艳，等.冠心病患者便秘的原因分析及护理120 例[J].实用护理杂志，2002，18(12)：9-10.