妇产科病人尿潴留预防及护理治疗进展

马艳芬

（湖北职业技术学院护理学院 湖北 孝感 432000）

尿潴留是妇产科临床常见的一种并发症，常发生于产后，剖宫产术后，妇科肿瘤术后，及生殖器官修补性手术术后等。只要给予积极的预防措施和有效的护理治疗，可明显降低尿潴留的发生率，也可使绝大多数尿潴留患者恢复自然排尿。目前临床上采用的处理方法很多，疗效较好，现将近些年来妇产科病人尿潴留的预防及护理治疗措施进展综述如下。

1 病因

临床上妇产科病人发生尿潴留的常见病因如下：

1.1 手术操作因素

从解剖层次讲，盆腔结构中膀胱尿道和子宫附件、阴道壁位置毗邻，妇产科手术操作往往会累及膀胱。比如剖宫产术，阴道前壁修补术，妇科肿瘤手术，特别是恶性肿瘤根治术等，因手术范围大、对患者损伤重，术中损伤韧带中的神经纤维，造成神经性膀胱麻痹，影响膀胱正常张力，导致术后尿潴留的发生。

1.2 药物的作用

术中麻醉药及术后镇痛泵的使用影响了膀胱的收缩力反射性导致尿道括约肌痉挛，导致尿潴留发生。另外术前术中术后解痉镇静药的应用,，也可降低膀胱张力而致尿潴留。

1.3 心理因素

由于术后排尿姿势的改变，使病人有害羞或不习惯心理；以及因惧怕疼痛及切口裂开，患者不敢排尿而引起长时间憋尿，导致尿潴留。

1.4 尿道粘膜损伤因素

术后长期留置导尿管及拔出尿管后,由于尿道粘膜受刺激引起炎性反应与水肿,膀胱充盈感发生改变而导致尿潴留。

1.5 分娩因素

分娩过程中子宫压迫膀胱及盆腔神经丛使膀胱肌麻痹、肌张力降低造成产后尿潴留[1]。另外产程延长使胎先露长时间压迫膀胱，导致膀胱粘膜水肿而引起尿潴留。

2 预防措施

2.1 预防尿道损伤和感染

导尿，尿沸留时间特别长者，应留置尿管l～2日，使膀肤保持收缩状态，并给予抗生素预防感染。导尿者，操作要轻柔缓慢，防止损伤尿道黏膜，另外尽量减少不必要的阴道检查和反复导尿，以防外阴尿道水肿。

2.2 膀胱充盈功能训练

拔除尿管前，常规行夹尿管给予尿管定时开放，以训练膀胱功能防止拔除尿后出现尿潴留。

何玉凤[2]认为术后3d进行膀胱充盈功能锻炼,定时放尿,每4小时1次,每天用NS500mL加庆大霉素16万U溶液冲洗膀胱1次,连续3d后停止,拔管前定时夹放(4h左右),最后一次排空膀胱后,去除导尿管。第1次放尿时不要太快，不要完全放空，防止膀胱内压力骤然下降，引起黏膜血管破裂而出血。

2.3 药物预防

吴契、沈艳霞等[3]介绍了拔出尿管前推注利多卡因方法，可明显降低尿潴留发生率。具体操作：①拔出留置导尿管前放尽尿液。②按照无菌操作规程抽取2%利多卡因10ml,0.9%生理盐水10ml,配成1%利多卡因20ml。③经导尿管将配成的药液直接注入膀胱。④拔出导尿管。临床观察发现此方法,既减轻病人痛苦,又减少泌尿系感染的发生率.。

2.4 心理护理

加强术前前宣教,消除患者紧张恐惧心理，告知患者产后或拔除尿管后多饮水，勤解小便可有效预防尿潴留，同时指导患者在术前进行床上排尿排便，让患者适应卧床排尿排便的方式。

3 护理治疗方法

3.1 诱导排尿

让患者听流水声以及用温水冲洗外阴，可以刺激尿道产生尿意而排尿。这种方法适合心理因素导致的尿潴留。廖振玲介绍了腹壁冲水法[4]:嘱患者取习惯性排尿姿势,头稍后仰,微挺腹,用温热水从脐往下冲洗至外阴,利用流水声及热刺激。此法滴水位置高,滴水声强,且为温热水,有较长时间刺激腹部和尿道口,因此此法比前两者效果更显著。

3.2 腹部按摩及热敷法

将热毛巾或热水袋置于产妇下腹部膀胱区，用右手沿顺时针方向按摩产妇膀胱区3～5min，压力由轻而重或用手掌自产妇膀胱底部向下推移按压约5～10min便可顺利排尿。

3.3 开塞露塞肛法

开塞露刺激直肠粘膜使肠蠕动加快,反射性刺激膀胱壁,使膀胱逼尿肌收缩,同时通过盆神经传出冲动,尿道内、外括约肌亦不断地舒张,从而引起排尿。

3.4 穴位按摩针灸疗法

指压穴位法:分别点按气海、关元、中极、曲骨及三阴交,力度以感觉酸、胀、麻为度,每个穴位持续1min。针灸疗法:取中极、透曲骨、地机(左)、三阴交(右)穴,留针 20min,施术后约40min可自行排尿。

3.5 药物治疗

可给新斯的明1毫升肌注，解除膀肤麻痹。新斯的明为抗胆碱酯酶药间接引起胆碱能神经兴奋,使心率减慢,血管扩张,对胃肠道和膀胱肌肉收缩功能改善,起到促进排尿作用。焦文芹,辛美灵[5]报道用酚妥拉明10mg稀释于20ml 50%葡萄糖注射液中缓缓静脉推注(静推)可以有效治疗麻醉引起的尿潴留。酚妥拉明非选择性地作用于膀胱三角肌与括约肌的α受体,发挥其抗肾上腺素能神经的作用,可缓解膀胱麻醉状态,解除尿道括约肌的痉挛,从而使尿液易于排出。

3.6 热滚动法

张扬云[6]介绍热滚动按摩法能有效解除腰麻术后尿潴留，并对传统温热毛巾热敷疗法与热滚动按摩疗法进行200例对照观察，结果发现热滚动按摩疗法优于温热毛巾法。方法：选择500ml盐水瓶内盛60～64℃热水 300ml，放置膀胱区上下轻轻滚动按摩。

3.7 车前子泡茶加艾灸治疗

蒋巧云、响云华[7]采用车前子泡茶加艾灸治疗及护理，对尿潴留患者可以起到满意疗效。具体方法：术后常规用车前子10g泡茶，一日3～4次，加艾灸疗法：取双侧三阴交、中极穴用温和灸，气虚者加灸双侧足三里穴、关元穴用隔姜灸，术后反向性小便不通或术中留里导尿管时间较长者使用回旋灸，一般可灸20～30分钟，可以沮通经络，调和气血，祛湿散寒，从而达到利尿的作用。

3.8 口服柳树叶法

李莹等[8]报道采用垂柳树叶7片，洗净擦干后直接嚼细，开水冲服，30min后可排尿。原理是其利用柳树叶中的柳酸，抑制前列腺素合成酶，减少前列腺素合成，减轻前列腺素对末梢痛觉感受器的作用，从而抑制膀胱黏膜充血水肿，解除排尿困难。

3.9 灌肠法

常用的肥皂水灌肠，可起到同时排便排尿的作用。张红[9]等报道温盐水灌肠法可有效缓解尿潴留:嘱其产妇取左侧卧位,用40～42℃温盐水500ml行缓慢不保留灌肠。

3.10 导尿法

以上方法若均不见效时，应及时行无菌导尿法防止出现膀胱破裂。尿沸留时间特别长者，应留置尿管l～2日，使膀肤保持收缩状态，并给予杭生素预防感染。

4 小结

尿潴留是妇产科临床常见的并发症，发生率高。对产后及妇科术后尿潴留的高危患者，护理人员应在拔除尿管前采取预防措施，避免出现尿潴留。若一旦发生尿潴留，护士应根据发生的原因积极采取相应的护理治疗方法给予缓解，这样才能不断的提高护理质量。

［1］曹泽毅.中华妇产科学[M].2 版.北京：人民卫生出版社，2004：297.

［2］何玉凤.循证护理在妇科术后尿潴留护理中的应用初探[J].中外医疗，2008,29：114.

［3］吴契，沈艳霞，刘爱喜.河南职工医学院学报[J]，2000，12（2）：77.

［4］廖振玲，罗远莎，马燕华,等.两种方法治疗产后尿潴留的效果观察及护理[J].现代临床护理,2007,6(4):36.

［5］焦文芹,辛美灵.酚妥拉明治疗术后尿潴留护理[J].蚌埠医学院学报，2000，05：390.

［6］张扬云.热滚动法解除腰麻术后尿潴留护理中的运用研究[J].医护论坛，2009,16（25）：150.

［7］蒋巧云，响云华.车前子泡茶加艾灸治疗术后尿储留护理体会[J].黑龙江中医药，2007,6:38-39.

［8］李莹，李玫.剖宫产术后患者尿潴留护理[J].中国现代药物应用，2010,4（13）：198.

［9］张红.产后尿潴留治疗方法比较[J].内蒙古医学杂志，2006,38（1）:80.