运动改善中老年男性部分雄激素缺乏症的研究进展

蒋鸣

（山西职业技术学院，山西 太原 030006）

运动改善中老年男性部分雄激素缺乏症的研究进展

蒋鸣

（山西职业技术学院，山西 太原 030006）

本文总结了中老年男性部分雄激素缺乏症（PADAM，又称男性更年期）的睾酮代谢特点和临床表现，分析了适度运动在治疗中老年男性部分雄激素缺乏症中的效果，提出了应用适度运动结合药物治疗对中老年男性部分雄激素缺乏症有很好的治疗作用。

中老年男子；雄激素缺乏症；睾酮；临床表现；合理运动

随着人民生活水平的提高，医疗条件的改善，人均寿命不断延长，人口老龄化问题变得日益严峻 ，中老年人的生活质量受到广泛关注。中老年男性部分雄激素缺乏症（Partial Androgen Deficiency in Aging Men，PADAM，又称男性更年期）是影响中老年男性生活质量甚至健康的常见问题，因此其研究也受到重视。PADAM是指中老年男性睾酮部分降低或靶器官对睾酮（testosterone，T）或其活性代谢产物的敏感性降低的一种临床症状[1]。包括性功能下降，脑活动能力下降、骨质疏松、肌力下降、体力衰退、身体肌肉和脂肪分布变化、体毛减少、造血功能减退、记忆力减退和总体健康感觉减退等，显著影响中老年人的身心健康，降低生活质量[2]。

1 中老年男性睾酮代谢的特点

调查发现，随着年龄增长，男性体内总睾酮以及生物活性睾酮水平显著降低，50岁以后雄激素的分泌明显下降，尤其70岁以后降到最低水平。美国马萨诸塞州男子老龄化横向研究表明：50岁以上男子平均每年血清总T下降0.4%，游离T下降1.2%，白蛋白结合T（Alb-T）下降1.0%，而性激素结合球蛋白（SHBG）却以每年1.2%的速度增加。

20世纪90年代以来，许多研究证明，男子随着老龄化，血浆生物可利用的睾酮（Bio-T）逐渐下降[3]。Bio-T包括游离睾酮和白蛋白结合睾酮（Alb-T），具有生物学活性，是组织可利用的睾酮，而与性激素结合球蛋白（SHBG）结合的睾酮无生物学活性，不能被组织利用。郑晓春等研究发现，血清SHBG在中老年期各年龄段平均值的差别非常显著，SHBG浓度与增龄呈明显的正相关[4]。这与国外学者证实的中老年男性人群中雄激素水平每10年下降1ug/L，而雄激素结合球蛋白（SHBG）水平上升，游离睾酮和有生物学活性的睾酮水平下降是一致的，同时睾酮分泌的昼夜变化规律（早晨分泌量最大，夜间分泌量最低）也逐步丧失。Bremner等分析正常男子血清睾酮的24小时分泌节律，发现青年男子早晨8时的睾酮水平最高，晚上8时最低，而老年男子早晨的分泌高峰消失，24小时呈现一条平坦的曲线。以上说明血雄激素水平下降或生物可利用睾酮含量降低是出现PADAM症状的原因之一。

2 PADAM的临床表现

2.1 肌肉生理和体能变化

肌肉是睾酮的一个重要靶器官。许多研究证明，睾酮能显著增加运动员肌肉蛋白质的合成和肌肉力量，提高肌肉对葡萄糖的吸收和肌糖元的合成与贮备，它还与人的攻击行为、红细胞生成、瘦体重等有关。Bhasin等研究发现对性腺机能碱退的青年男性进行睾酮生理替代治疗能导致净肉量、肌肉大小和肌力增加。据报道，老年男性采用睾酮替代疗法后，其肌肉质量和力量、蛋白质的合成率都有增加。血红蛋白、血睾酮是体能的重要生化物质。随着年龄增长，老年人的睾酮水平下降，心肺功能也出现明显下降，具体表现为最大吸氧量降低、血压升高、肺活量降低等，最大摄氧量（V02max）是反映心血管功能的一项重要指标，从25岁开始以每10年5%～15%的速度衰退，影响老年人的体能。

2.2 心血管功能变化

雄激素部分缺乏的中老年男子的血管壁肌层逐渐萎缩，血管壁弹性降低，易发生动脉粥样硬化而导致冠状动脉粥样硬化性心脏病。近年来考虑到睾酮与心血管疾病之间也存在着某种内在关系，睾酮降低可能是老年男性心血管疾病的一个独立危险因素。Caplan研究发现，老年男性冠心病存在性激素紊乱，高雌激素血症和（或）T水平下降导致雌二醇／睾酮比值（E2/T）升高是男性冠心病的易患因素之一。

2.3 骨骼成份和结构变化

骨质疏松是一种以全身系统性骨量减少、骨组织微结构退化，最终导致骨强度降低、骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾患。雄激素缺乏被认为是引起男性骨质疏松的一个主要原因，随着年龄的增加，男性生殖系统功能逐渐降低，睾酮生成减少，导致老年期破骨细胞活性大于成骨细胞活性，骨吸收加速，骨形成减慢，最终骨密度降低，发生骨质疏松。Szulc等从1040名存在部分雄激素缺乏的老年男性中筛选出792名50 ～ 80岁骨质疏松者，进行生物化学标记物测定和3个部位骨密度测定，结果发现部分雄激素缺乏的老年男性有低的游离睾酮浓度和低的骨密度，低肌力，较高的骨吸收和跌倒风险。因此，增加了骨质疏松性骨折的风险。由以上得知：由于增龄雄激素不足导致骨丢失可能是中老年男性骨质疏松症的主要原因。

2.4 免疫功能降低

老龄机体伴随老化常涉及机体的机能、代谢、形态结构等各个方面，其中神经内分泌、免疫系统的变化最为明显。研究表明，老化过程T细胞免疫功能下降，性腺功能降低。文献报道老龄鼠T细胞表面标志的密度降低，T细胞数目减少，T淋巴细胞分泌的IL-2随增龄减少，目前认为T细胞分泌的IL-2随增龄产生减少是免疫老化的主要分子机制。性激素对机体免疫功能的影响已引起关注，Holdstock等研究发现睾酮对免疫功能有保护作用，雌二醇与感染、自身免疫病有关。

2.5 老年认知功能的改变

男性在衰老过程中，一方面因雄激素水平下降而出现一系列性腺机能减退的症状；另一方面，老年人的认知功能也随增龄而不同程度的下降。记忆减退常是PADAM的症状之一。这些现象提示老年男性认知功能的减退可能与雄性激素水平的下降有关。Mofat等研究发现，血清睾酮与老年男性长时间词语记忆有关，与视觉和词语记忆、视空间功能和视运动扫视成绩呈正相关。Janowsky发现，老年男性在接受睾酮补充治疗后，视空间功能、词语记忆和工作记忆成绩可获明显改善。

2.6 精神方面的变化

睾酮缺乏对精神方面的影响常表现为注意力难集中，活动的协调性下降，有的可有反应迟钝、表情淡漠、对周围事物不感兴趣。焦虑、嗜睡、自我感觉不佳、缺乏生活动力、脑力下降、近期记忆力减退、抑郁、缺乏自信心和无原因的恐惧等。高天等对中老年部分睾酮缺乏综合症中伴发抑郁症的患者实施睾酮补充治疗后发现，抑郁症状明显改善，全部抑郁自测量表（SDS）的评分均明显下降，与服用睾酮之前有明显差异。

总之，中老年男性随着年龄的增加，体内的雄激素水平逐渐降低，从而出现如骨质疏松、乏力、肌肉量减少、脂肪增加、性欲降低、阳痿、情绪抑郁、心悸、多汗等一系列的临床表现，适当地进行运动锻炼将有助于上述症状的改善。

3 合理的运动锻炼可以改善PADAM的症状

3.1 运动锻炼可以改善中老年男性的肌肉力量及心肺功能

许多研究证实，健身锻炼可提高血清T水平。李爱华等发现，长期进行健身锻炼（太极拳、跑步、气功、舞蹈、体操等）可提高老年男子血清T的基础水平，降低血清E2（雌激素）水平，使血清E2/T比下降，同时也可不显著提高血清卵泡刺激素 （FSH）水平。因此，老年男子应该长期进行锻炼，有利于改善机体的新陈代谢，增加肌肉力量。蔡银香等对兰州市参加健身锻炼两年以上的中老年人的心肺功能、身体成分、脂质代谢的各项指标进行测试，结果表明参加有氧健身运动的中老年人其体脂百分比下降、去脂体重增加、体力加强、心肺功能显著性提高，因此得出结论长期坚持参加有氧健身运动可增强体质、保持身材、提高机能状态和健康水平，对预防心血管疾病和老年肌肉萎缩、骨质疏松等有积极意义。

3.2 运动锻炼可以改善中老年男性的心血管机能

近年来，大量实验明确证实：坚持适当的运动可以直接或间接地改善血浆脂代谢状况，对预防和治疗心血管疾病有着积极的作用。Coppackd等研究发现，长跑运动血流加速，可使胆固醇不易积沉在血管壁上，加之肌肉的舒缩对血管的挤压，能有效地防止老年人动脉硬化，改善血管壁弹性，使毛细血管大量开放。范文立的实验结果显示，不同运动强度的老年人经过锻炼后，其心血管功能有不同程度地改善和提高，尤其是慢跑运动，可提高老年人的心血管机能，使心肌力量增强，有利于人体血液循环。与慢走和快走相比，慢跑运动对老年人血液循环的影响较大，需求较高，所以产生的机能反应和形态的适应性变化也较明显。

3.3 运动锻炼对中老年男性骨质疏松的影响

PADAM的患者常导致运动系统衰退、肌肉的力量减弱，出现骨质疏松甚至频发骨折。经常锻炼身体，特别是参加一些活动量不大的体育活动，如散步、慢跑、打球、下棋和练气功等，可促进肌肉、骨骼的血液循环和新陈代谢，降低体内雄激素下降带来的不良影响，配合药物治疗可得到更好的效果。季丽萍等通过对长期参加游泳运动的老年人和不经常参加运动的老年人骨密度及骨代谢有关的生化指标的比较。结果显示，长期进行游泳运动的老年男性骨密度和血液中血钙、雌二醇、睾酮水平均显著高于对照组，提示长期坚持游泳运动有助于维持老年人骨矿含量和骨密度，有效减轻老年人骨矿含量随增龄而下降的幅度，且泳龄越长，效果越明显。

3.4 运动锻炼对中老年男性免疫功能的改善

大量的研究证实，中老年人进行适宜的运动可以明显提高机体免疫功能，如延缓胸腺的萎缩，增加T淋巴细胞数量等。NK细胞在机体免疫监视和早期抗感染中起着重要作用。虞定海等研究发现，53名中老年人经过3个月的五禽戏锻炼NK细胞活性均呈升高趋势，因此得出结论：五禽戏锻炼（为中小强度有氧运动）能通过调节形、意、气改善锻炼者的精神状态，一定程度上增加机体NK细胞活性，调节机体免疫平衡。

3.5 运动可以改善中老年人的焦虑、抑郁症状及认知功能

抑郁是一种不良的情绪反应，临床特点表现为悲观、悲伤、失助感、低自尊和绝望，以及轻微疲劳、易怒、优柔寡断、交往回避、厌世，许多人认为抑郁是老年人最主要的精神问题。Penninx等对患有膝关节炎抑郁症的439名老年人进行有氧及抗阻力练习，通过3、9、18个月的实验比较发现，随有氧练习时间的延长抑郁程度降低，而抗阻力练习没有效果。焦虑是一种对当前或预计的潜在威胁反应出的恐惧和不安的情绪状态，可分为状态焦虑和特质焦虑两种。King等的研究显示体育锻炼对焦虑的降低作用不依赖于身体机能和体质量的改善。

认知功能随年龄的增长有下降的趋势，认知功能衰退主要表现为信息加工的速度和信息加工容量的下降，反应速度减慢，记忆力下降，注意功能衰减等方面。Tsutsumi等通过对42名久坐不运动的健康老年人随机分为中高强度低运动量、低强度高运动量（运动组各进行了12周的力量训练）和不练习组，结果发现力量训练组在认知功能上没有显著变化，说明力量训练有益于维持认知功能不变，延缓认知功能的衰退作用。

4 结 论

适度的运动对于改善中老年男性的PADAM有积极的意义。但是大量研究结果表明，过度运动会导致骨密度及免疫力降低，甚至会导致心血管病人猝死。因此在运动中应选择合适的运动方式、运动强度、运动时间和频度，对于防治中老年男性的PADAM具有非常重要的意义。但无论如何，运动不应是治疗PADAM的惟一方法，而应与药物治疗、合理饮食一起成为综合防治PADAM的方法，提高中老年人的生活质量。

[ 1 ] 陈奇，李铮. 睾酮补充疗法对中老年男性前列腺的影响[ J ].中国男科学杂志，2005，19（2）：63-64.

[ 2 ] 辛钟成. 老年男性雄激素缺乏综合征和睾酮补充疗法的研究进展[ J ].中华老年医学杂志，2003，22（6）：333-334.

[ 3 ] 李江源，朱积川，窦京涛，等. 睾酮补充治疗中老年男子部分性雄激素缺乏初步研究[ J ].老年医学与保健，2001，7（4）：209-211.

[ 4 ] 郑晓春，陈淑英，郑松柏，等. 中老年男性血清睾酮、游离睾酮、双氢睾酮和性激素结合球蛋白含量的变化[ J ].中国男科学杂志，2003，17（4）：242-246.

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1674-151X（2011）04-152-03

投稿日期：2010-12-11

蒋鸣（1969 ～），讲师，学士。研究方向：体育教学。