27例眼部带状疱疹的中西医结合治疗

张瑞利 天津市蓟县马伸桥医院眼科 301909

带状疱疹是机体受到水痘－带状病毒感染所致的急性疱疹性皮肤病，常引发眼部疾患，尤其当三叉神经第一、二分支受到侵犯而出现眼部带状疱疹时，多合并角膜炎和虹膜炎等眼部症状，错过时机或处理不当可遗留角膜斑翼，虹膜粘连继发青光眼，严重影响视力。现将我科近年来27例带状疱疹并发角膜、虹膜炎患者，均采用中西医结合的治疗方法，效果满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 27例中，男15例，女12例，其中右眼12例，左眼15例，均为单眼发病。年龄15～76岁，40岁以上者21例，占本组病例的77.8%。

1.2 临床表现 全部病例均为眼部带状疱疹，表现为沿着患侧三叉神经分布区域的皮肤出现串珠状疱疹，大小不等，皮肤潮红、肿胀，不超越中线；发病5d左右出现程度不等的眼红、眼疼、畏光、流泪及视物不清等眼部症状。27例患者中，浅层点状角膜炎9例；角膜炎与虹膜炎同时存在的11例；虹膜睫状体炎6例；约10d后就诊且已并发角膜实质炎和虹膜睫状体炎的1例。

1.3 治疗方法 西医：全身给抗病毒药物（阿昔洛韦、聚肌胞）、镇痛（消炎痛或芬必得）、维生素C、维生素B族、抗生素和增强免疫功能的药物（如干扰素）治疗，局部滴用眼药阿昔洛韦和碘苷抗病毒、抗生素滴眼液预防感染、1%阿托品散瞳、双氯芬酸钠眼药水非激素但有激素类作用（角膜有溃疡者亦可用）、贝复舒及素高捷疗眼膏促愈，眼睑皮肤疱疹用碘苷及阿昔洛韦滴眼液湿敷。对于并发虹膜睫状体炎除应用上述治疗外，在确定无角膜溃疡情况下给予结膜下注射地塞米松2mg，隔日1次，3次后视情况隔2～3d1次，一般共计注射5～6次后，虹膜睫状体炎基本痊愈，再予少量可的松滴眼液或双氯芬酸钠眼药水1周，以巩固疗效，激素要逐渐停用，防止复发。中医：在西医治疗的同时，辅以中药，原则以清热泻火、利湿解毒为主。方剂用龙胆泻胆汤加减：龙胆草9g，柴胡9g，栀子9g，黄芩9g，生地黄10g，泽泻12g，车前子6g，赤芍10g，甘草6g，紫草9g，板蓝根30g，大青叶10g，金银花10g。每天1剂，水煎分2～3次温服，连用7～10d。

2 结果

除1例患者就诊较晚（约发病后10d），治疗1个月后遗留角膜白斑及上睑下垂外，其余患者的角膜炎、虹膜睫状体炎均在15～30d内彻底治愈，未影响视力，无后遗症发生。

3 讨论

带状疱疹为一种较为严重的皮肤疾病，多发于老年人或体弱者，水痘－带状疱疹病毒系亲神经病毒，可长期潜伏于脊髓神经后根神经节细胞内。当机体免疫功能低下或在其他外界刺激如外伤、感染、肿瘤等诱导下。病毒被激活、繁殖而发病［1］。此病常侵及三叉神经的第一、二分支，病变可累及角膜、结膜、虹膜睫状体、巩膜等相应部位［2］，治疗不当可遗留角膜斑翼，虹膜粘连继发青光眼，严重影响视力。一旦发病，应近早诊治，就诊眼科。本病病因明确，本组27例西医采用全身抗病毒、镇痛、维生素、抗生素和增强免疫功能的药物（如干扰素）治疗，局部滴用眼药阿昔洛韦和碘苷抗病毒、抗生素滴眼液预防感染、1%阿托品眼水散瞳、双氯芬酸钠眼药水、贝复舒及素高捷疗眼膏促愈。碘苷湿敷眼睑疱疹部位。在排除有使用激素禁忌证的病例，在有效抗病毒药物应用的前提下，密切观察病情，早期短时间（7～10d内）少量局部应用激素治疗，笔者认为可减轻炎症反应，对减少角膜斑翼的形成，减少后遗症有一定的作用。辅以中医中药：中医学认为本病多因肝郁化火，脾湿内郁，外受风热而致。治疗以清热泻火、利湿解毒为主。方中以龙胆草、黄芩、栀子为主清肝火，除实热并消炎；泽泻、车前子助胆草清热利湿；生地黄、赤芍凉血通络止痛；柴胡舒肝理气止疼；甘草和中解毒；紫草、银花、大青叶、板蓝根清肝泻火，抗菌凉血解毒。现代药理研究表明，清热解毒中药具有抗菌、抗病毒、增强机体抗感染免疫能力及抑制变态反应的作用［3］。本观察表明，中西医结合治疗带状疱疹并发的角膜炎、虹膜睫状体炎能起到协同作用，可缩短病程并减轻后遗症，疗效提高，减少复发。

［1］李凤鸣.眼科全书〔M〕.北京：人民卫生出版社，1997：1383－1384.

［2］李富强.中西医结合治疗湿热性眼部带状疱疹20例〔J〕.中医研究，2007，10（20）：49.

［3］魏静.中西医结合治疗带状疱疹120例〔J〕.陕西中医学院学报，2008，31（3）：35.