芬太尼、瑞芬太尼复合丙泊酚用于人工流产麻醉的临床比较与分析

刘新霞

瑞芬太尼是一种新型阿片受体激动剂，镇痛作用强、起效快、消失快，与芬太尼完全不同，其代谢不受肝肾功能及年龄、体重、性别的影响长时间输注或反复输注体内无蓄积。瑞芬太尼的这一特性使它即可满足术中镇痛的需要，又不引起术后呼吸抑制。而丙泊酚也是一种起效快、消失快、苏醒迅速，持续输注后体内无蓄积作用的静脉麻醉药。两者联合，互取优点，又起协同作用，并可降低彼此的用药量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择80例自愿性无痛人流的早孕患者，年龄18～40岁，ASAI级，术前血常规，心电图均无异常，无肝肾及内分泌系统疾病，无药物过敏史，随机分为A、B两组，每组40例，组间一般情况无差异性。

1.2 麻醉方法 患者术前常规禁食，禁水，入室后常规开放一条静脉通路，准备呼吸机麻醉机，常规面罩吸氧，监测血压、心率、血氧饱和度。A组，先缓慢推注瑞芬太尼0.5～1.0 μg/kg，随后以微泵瑞芬太尼0.1～0.15 μg/kg·min持续输注，同时缓慢推注丙泊酚1.0～1.5 mg/kg至意识消失，睫毛反射消失后开始手术，术前一分钟停用瑞芬太尼。B组先静脉注射芬太尼1.0 μg/kg，两分钟后缓慢推注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg至睫毛反射消失，意识消失开始手术。术中如有肢体反应，可再适量推注丙泊酚。比较两组间的诱导时间、丙泊酚的用量、苏醒时间、麻醉效果(麻醉效果分优、良、差，优，术中无肢体活动。良，术中有轻微肢体活动但不影响手术。差，肢体扭动剧烈，无法手术。)及不良反应。记录术前、术中、术后的生命体征。如术中出现呼吸抑制，可采用托下颌法加压吸氧。

1.3 统计学方法 所有数据以均数±标准差表示，用t检验或χ2检验进行统计学处理。P＜0.05有统计学意义。

2 结果

瑞芬太尼组诱导迅速，术中丙泊酚的用量明显少于芬太尼组，术中血压心率波动幅度不大，术毕呼之即能睁眼，苏醒迅速，术后5 min即可自行站立，判断力完全恢复正常。两组术后的不良反应无明显差异。术后两组患者自述对术中镇痛满意，对手术过程无痛苦记忆。由此可见，两组麻醉方法都可使用于无痛人流，而A组瑞芬太尼组更具有优越性，更加理想。下面是术中生命体征的监测结果见表1。及两组间麻醉效果，丙泊酚的用量，清醒时间，离院时间的统计结果见表2

表1 两组BP HR RR SpO2比较(±s)

表1 两组BP HR RR SpO2比较(±s)

注:A，B两组的RR，SpO2%在术均会出现一过性下降，但通过面罩吸氧均可维持96%以上。两组比较，*P＜0.05

组别 SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) HR(次/min) RR(次/min) SpO2(%)A组n=40 术前 118.2±9.5 75.3±6.3 82.5±9.2 18.1±4.2 98.1±0.8术中 110.1±9.5* 70.2±5.5* 82.6±9.1 14.3±3.1 95.1±1.2术后 117.5±9.8 76.1±6.4 83.1±9.1 18.3±3.9 98.3±0.5 B组n=40 术前 118.3±9.6 72.3±6.5 81.7±9.8 18.2±4.1 98.2±0.6术中 99.7±9.3* 60.3±5.54* 88.6±10.2 13.9±3.2 94.1±0.9术后 120.2±9.3 73.5±6.1 82.5±10.3 18.5±3.6 98.1±0.6

表2 两组间麻醉效果

讨论:无痛人流手术是妇科常见的，不需住院的短小手术。一般5 min即可结束。但由于患者的恐惧心理，以及术中扩张宫颈口和吸刮子宫壁时患者会产生较强的牵张与不适，这就要求我们要有一种理想化的麻醉方法，要做到术中充分镇静无痛，术后苏醒迅速，且无痛苦回忆，短时间内能够离院，离院时要完全清醒，判断力要完全恢复正常，体内几乎无麻醉药的残余作用。众所周知，瑞芬太尼是一种新型阿片受体激动剂，镇痛作用强，在体内1 min左右迅速达到血脑平衡，在组织和血液中被迅速水解，故起效快，维持时间短，与其他芬太尼类似物明显不同。瑞芬太尼的代谢不受血浆胆碱酯酶及抗胆碱酯酶药物的影响，不受肝、肾功能及年龄、性别、体重的影响，主要通过血浆和组织中非特异性酯酶水解代谢，大约95%的瑞芬代谢后经尿排泄。故此药长时间输注或反复输注后体内无蓄积。瑞芬太尼的这一特性使它既可满足术中镇痛需要，又不引起术后呼吸抑制。丙泊酚也是一种起效快，苏醒迅速，持续输注后体内无蓄积作用的静脉麻醉药。两者联合，互取优点，又起协同作用，并降低彼此的用药量。

综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚用于人工流产的麻醉，可以说是目前较为理想的一种麻醉方法。但术中仍需重视其对呼吸和循环的抑制作用，术中要备好各类急救药品及麻醉机、呼吸机，加强监测。

［1］徐启明.临床麻醉学.北京:人民卫生出版社，2005.

［2］戴体俊.麻醉药理学.北京:人民卫生出版社，2005.

［3］孙磊，李蕾，程庆好，等.瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛人流中的应用.中国现代医学杂志，2007，9(9):73-74.

［4］温冬梅，廖秋霞.不同麻醉方法在无痛人工流产中的应用.临床麻醉学杂志，2008，24(4):360.