中西医结合治疗肺心病50例临床分析

张安富 张祥 付云福 秦君

慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是慢性支气管炎、肺气肿、其他肺胸疾病或血管病变引起的心脏病，有肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全，为临床常见疾病。我们运用中西医结会治疗，取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2008年3月至2011年10月住院肺心病患者100例，随机分为两组。西医治疗组50例，男22例，女28例;年龄29～83岁，平均64岁;病程2～30年，平均14.1年。中西医治疗组50例，男24例，女26例;年龄22～88岁，平均57.4岁;病程2～40年，平均13.6年。两组资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组均予西医综合治疗:控制呼吸道感染，予氨苄青霉素6～8 g、丁胺卡那0.6 g静脉滴注。改善呼吸功能，清除保持呼吸道通畅，予祛痰剂、支气管解痉(氨茶碱)痰液湿化等方法。给氧，一般采用间断给氧，严防高浓度氧而抑制呼吸中枢。对呼吸减弱、神志改变者，常用洛贝林、可拉明等静脉滴注。控制心力衰竭，采用作用快、排泄快的制剂，如西地兰、毒K、氨力农。肺心病对洋地黄耐受性低，在使用洋地黄时应加强观察，以防洋地黄中毒。在有效控制感染的情况下，使用地塞米松10～20 mg静脉滴注，对于抢救呼吸衰竭、心力衰竭十分有效。使用血管扩张剂，予消心痛5～10 mg3次/d口服或多巴胺10 mg、酚妥拉明10 mg静脉滴注，丹参30 mg加低右500 ml静脉滴注。及时治疗心律失常、肺性脑病、休克、肾功能衰竭、电解质紊乱等并发症。加强支持疗疗法，静脉滴注能量、血浆等。中西医治疗组采用辨证论治，结合标证本证分型，本虚证:心肺气虚型用玉屏风散加味;心脾两虚型用六君子汤合归皮汤加减;心肾两虚型用济生肾气汤加减;阴阳两虚型用大补元煎化裁;偏寒型用华盖散加减;偏热型用银翘散;痰浊蒙窍型用涤痰汤;水气凌心型用真武汤合葶苈大枣汤;热瘀伤络型用犀角地黄汤;阴阳离绝型用生脉散合参附汤加减。

2 结果

从表1可看出，中西医治疗组总有效率98.00%，西医治疗组为68.00%，两组比较，中西医治疗组疗效优于西医治疗组 (P＜0.01)。

表1 两组临床疗效比较

3 讨论

3.1 肺心病急性加重期的治疗应注重辨证与辨病相结合以及中西医结合，此期应以西医治疗为主导地位，是有效地延长肺心病缓解期的关键。

3.2 肺心病缓解期，针对正虚(气虚、阳虚、阴虚等)为本及瘀血的病理特点，则以中药为主导地位，采用扶正固本、益气活血、标本同治是使病情长期稳定的关键。

3.3 肺心病是一种全身性、进行性、机理复杂、病程长、治疗难为特点的疾病，因此在治疗本病时应根据不同的阶段及层次特点，采用综合治疗措施，方能十分有效。

3.4 在中药方面坚持专方专药治疗原则基础上，还应灵活地随证加减。在西医方面除积极治疗原发病的同时，须及时处理各并发症，对于增强及巩固疗效更为重要。