健康教育路径在鼻内镜手术患者中的应用效果

杨秀萍

鼻内镜手术是指在鼻内镜直视下，以尽可能保留鼻腔、鼻窦结构和功能为前提，以清除病变、改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能为目的的鼻外科技术，具有入路深、损伤轻、痛苦小、操作精细、观察准确等优点，在我国已得到了蓬勃发展[1]。但术后必须鼻腔填塞48～72 h，因鼻腔填塞引起的疼痛、张口呼吸、口干等常给患者带来很大痛苦，严重者不敢进食，睡眠障碍，造成术后康复时间延长[2]，影响患者治疗信心，甚至引起鼻出血而危及生命。仪征市中医院自2009年1月至2011年10月，对52例鼻内镜手术患者依据临床路径实施健康教育，取得了较好效果。现报告如下。

1 临床资料

行鼻内镜手术患者92例，其中鼻息肉切除术38例，鼻中隔矫正术31例，鼻窦开放术15例，鼻甲成形术8例。男57例，女45例，年龄14～77岁，平均(38.64±14.13)岁，平均住院日7 d。随机分成观察组52例，对照组40例。两组年龄、性别、基础疾病、麻醉方式、手术方式比较差异无统计学意义，术前出凝血指标均正常。

2 方法

两组患者入院后均给予常规护理，对照组依常规健康教育方式给予健康教育，观察组则按照临床路径进行健康教育。

2.1 健康教育路径及内容

入院当日上午:①入院接诊时:自我介绍、介绍责任医生、床位护士、责任组长、护士长、病区环境、规章制度、安全知识。②护理评估。③完善各项检查。

入院当日下午:①按照医嘱告之手术时间、麻醉方式、禁食时间、肌内注射术前针时间。②指导术前注意事项如注意保暖、戒烟酒、注意口腔卫生、女性避开月经期、剪鼻毛、清洁鼻腔、剃胡须、晚间沐浴更衣、进手术室前排空大小便③心理安慰，介绍成功病例，介绍手术目的、方式及术后可能出现的不适及应对方法。

手术当日:进手术室前:肌内注射术前针、心理安慰。术毕回室后:①局麻者取半卧位休息，全麻者取去枕平卧位头偏向一侧，清醒后取半卧位休息。②额部鼻部予以冷敷，可促进血管收缩减少出血减轻疼痛。口部覆盖湿纱布及少量多次饮水，以免张口呼吸引起口咽部干燥不适。③进食清淡易消化富有营养的流质、半流质饮食如牛奶、鱼汤、稀饭、面条、蒸鸡蛋、新鲜蔬菜水果等，并鼓励进食，以增强体质④予以心理安慰，讲解双鼻腔填塞的必要性和暂时性，嘱如有打喷嚏或咳嗽时可深呼吸，以免填塞物脱落引起出血，更不能自行取出填塞物，指导分散疼痛注意力的方式，如听音乐、看书或电视等，必要时遵医嘱使用止痛用药，晚间创造安静舒适光线适宜的病室环境，以促进睡眠，必要时使用安眠药。⑤说明用药目的。术后第1～2天:指导继续半卧位休息，观察渗血情况;指导用软毛牙刷轻轻刷牙，保持口腔清洁;询问进食及睡眠情况，根据情况及时给予指导;保持病室空气新鲜床单元整洁，促进舒适，指导控制白天睡眠时间，以免影响晚间睡眠。

术后第3天:抽取鼻腔填塞物后嘱仍半卧位休息，2 h内勿活动，防止鼻出血;遵医嘱使用鼻喷剂，防止黏膜粘连;观察鼻腔出血情况，如出血多及时通知医生处理，并安慰患者;饮食荤素搭配，保持大便通畅。

术后第4天至出院前:①继续观察鼻腔有无出血，指导遵医嘱按时鼻腔换药，并说明目的及必要性。②指导勿挖鼻、勿用力擤鼻，注意休息，勿随意外出，注意保暖避免感冒，按时用药。③出院前1 d，行出院指导:保持情绪乐观，生活有规律，注意劳逸结合，避免感冒，戒烟酒，避免辛辣刺激性食物;平时注意鼻部按摩，1月内避免剧烈运动、勿用力擤鼻，避免鼻部外伤;按医嘱用药及鼻腔冲洗，并教会鼻腔冲洗方法;遵医嘱按时来院复诊。

出院当日:祝贺病员康复出院，协助办理出院手续，再次行出院指导。

2.2 管理方式专人负责、定期检查患者入院、术前、术后及出院前的各项指导均由床位护士负责完成，责任组长负责评价及加强，护士长每天下午下班前检查新入院及手术患者健康宣教及掌握程度，不定期检查出院患者的健康宣教及掌握程度。

2.3 效果评价焦虑情绪缓解，在手术当日询问患者焦虑是否较前明显减少;心率、血压的变化与入院时基础心率、血压比较，如心率增快10次/min以上，血压增高达15%以上;出院时护理满意度调查以100分计，95分以上为合格;睡眠指数(每日实际睡眠时间/总睡眠时间)＞70%为好。

3 结果

2组患者健康教育结果比较发现，观察组患者焦虑情绪缓解、心率增快、血压升高、满意度、睡眠好、鼻出血与对照组差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组患者健康教育结果比较(例，%)

4 讨论

4.1 健康教育是一项规范的有组织、有目标、有计划、有评价、系统而又具体的教育活动[3]。但常规的健康教育方式只是在入院及疾病诊疗过程中及出院时给予一些相应的宣教，没有考虑到患者的接受程度，形式大于效果，没有对患者的预后及预防保健起到积极作用[4，5]。健康教育路径是实施健康教育的有效办法[6]，通过健康教育路径进行健康教育，能使患者在住院治疗的每个阶段，都能及时了解到其所需求的信息及知识，易于掌握和依从，有效提高健康教育质量，起到事半功倍的效果。由表可见，实施后患者的生理、心理、并发症方面效果明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

4.2 健康教育路径实际上就是对患者健康教育的时间表和计划表，使护理人员有章可循，知道怎么做、做什么、何时做，尤其是年轻护士可按照健康教育路径逐项落实对患者的健康教育，有效地提高了年轻护士的健康教育能力，增强了患者对护士群体的信任，融洽了护患关系，提高了患者满意度，是临床上行之有效的护理方法。

[1]田勇泉，孙爱华.耳鼻咽喉-头颈外科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2007:126-127.

[2]药晋红，郑虹彩.扁桃体切除术后疼痛护理进展.现代护理，2007，7(19):1831-1832.

[3]胡然.对护理专业开展健康教育的认识和思考.中华护理杂志，2002，35(6):325.

[4]刘伯芬.阶段性健康教育在子宫颈癌患者中的应用.天津护理，2008，8(4):236.

[5]张辉.老年糖尿病健康教育治疗作用的分析.贵阳医学院院报，2009，34(5):569.

[6]叶宝霞，李亚玲，时云，等.健康教育路径对下肢静脉血栓形成患者康复影响.护理研究，2004，18(9):1554.