COPD合并自发性气胸60例临床分析

杜青林

为探讨COPD合并自发性气胸的临床特点，现就我院近十年收治的60例COPD合并自发性气胸患者以及40例中青年自发性气胸患者作为对照组，对其临床特点、气胸类型及并发症等进行对比性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例，男50例，女10例，年龄60～80岁，平均年龄70岁，所有，患者均符合我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准［1］，临床表现：呼吸困难58例，胸痛21例，经胸片或胸透证实55例，经胸部CT证实5例;高压性气胸42例。气胸并积液8例，并呼吸衰竭19例，心衰加重18例。同时40例中青年自发性气胸患者均经胸片或胸透证实。

1.2 统计学方法 两组间的比较采用χ2检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 组间比较 COPD合并自发性气胸组气促58例，占96%;中青年组11例，占27%，两组间有显著性差异(P＜0.001)。而胸痛症状COPD合并自发性气胸组2l例，中青年37例，明显少于中青年组，两组间有显著性差异(P＜0.001)。见表1。

2.2 COPD合并自发性气胸组的肺部哮鸣音明显高于中青年组，两组间有显著性差异(P＜0.001)。

2.3 COPD合并自发性气胸组高压性气胸高于中青年组，两组间有显著性差异(P＜0.001)。

2.4 COPD合并自发性气胸组并呼吸衰竭.积液及心衰加重者明显高于中青年组，两组间有显著性差异(P＜0.001)。

表1 COPD组与中青年组各因素比较表(%)

3 讨论

气胸是临床常见急症之一，COPD患者易发生自发性气胸。本文通过将COPD合并自发性气胸与中青年自发性气胸比较，发现COPD合并自发性气胸有以下特点：①由于患COPD的患者多为老年人，对痛觉的敏感性降低，使得COPD合并自发性气胸患者胸痛症状不典型或无;而气促症状较突出，有的肺组织压缩小于15%，即有明显气促症状。这与老年人肺组织弹性降低，老年性肿气肿及原发性肺部疾患较多等因素所致肺功能下降，肺代偿能力差有关。另一方，部分COPD患者合并有心脏疾病，本身已处于缺氧状态，当气胸发生后，又出现心功能下降，进一步加重缺氧，使气促更加明显。②COPD合并自发性气胸患者，由于胸痛不明显，且肺部听诊有哮鸣音，易被误诊为急性左心衰竭;床边胸部X线能发现大多数情况下的气胸，对于COPD患者出现气促明显加重时，及时行床边胸部X线检查是必要的;此外，对原因不明的心衰加重或难以控制的心衰，亦应注意是否合并有气胸。③COPD合并自发性气胸患者气促明显，且大多数是高压性气胸，并发症多，应尽早采用闭式引流，以迅速缓解气胸，提高抢救成功率。避免反复穿刺抽气，损伤胸膜及增加胸腔感染机会。同时应注意到引流速度不要太快，避免胸腔内压力骤降产生复张后肺水肿。

［1］中华医学会呼吸学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8-17.