穴位贴敷对脾胃虚寒型胃脘痛患者生存质量影响的研究

毛雪梅 罗文 梁秀芳 陈建林 陈丽云 黎敏

胃脘痛是内科门诊最常见的一种疾病，具有病程迁延和反复发作的特点，给患者的生活和工作带来了负面影响。广东地处岭南之地，多湿热疫瘴之气，百姓素喜饮凉茶以防病，其凉茶配方多为清热解毒利湿之品，药性寒凉，长久饮用，多有耗气伤阳、伤脾败胃之虞，故脾胃虚寒型胃脘痛在广东发病较为广泛。针对胃脘痛，中医除汤药治疗外，还有很多行之有效的外治疗法，特别是中药穴位贴敷疗法，因其疗效确切、安全性好、操作方法简便、价格低廉等优点而越来越受到中医临床工作者的重视。研究表明，脾胃虚寒型胃脘痛患者在睡眠、从事体育锻炼、自我健康满意度、生理功能、身体疼痛和社会功能等方面的评分均低於健康组。本研究以中医常见的脾胃虚寒型患者为研究对象，选取：足三里(双)、脾俞(双)、中脘、关元等穴位，以制附子、姜汁及蜂蜜为原料制备穴位贴剂进行治疗，并采用SF-36健康测量表［1］观察脾胃虚寒型患者穴位贴敷治疗前后的生存质量改善情况，以验证穴位贴敷疗法改善胃脘痛患者生存质量的有效性，为中医传统外治疗法在临床中的应用提供可靠、有力的证据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 广东省佛山市中医院2010年3月至2011年7月内科门诊确诊为脾胃虚寒型胃脘痛患者60例，疗程为28 d，分别于治疗前、治疗后使用SF-36量表评价其生活质量，评估其疗效。

1.1.1 病例选择

1.1.2 脾胃虚寒型胃脘痛纳入标准 胃痛隐隐，喜温喜按，空腹时痛甚，劳累或吃凉东西后发作或加重，泛吐清水，疲倦，大便溏薄，舌淡红苔白，脉虚弱。经胃镜或X光钡餐检查有慢性胃炎或消化性溃疡［2］。

1.1.3 排除标准 ①中医辨证阴虚阳亢、邪实内闭、热毒炽盛、脾胃湿热等证型的胃脘痛患者，局部皮肤溃烂、过敏症等慎用。②合并有严重心脑血管、肝、肾和造血系统等疾病以及精神病患者、经影像学证实有消化道肿瘤及溃疡穿孔的患者。③妊娠或哺乳期妇女［2］。

1.2 治疗方法

1.2.1 穴位选择 足三里(双)、脾俞(双)、中脘、关元。(穴位定位：按照全国统编教材第6版《腧穴学》)

1.2.2 穴位贴剂的制备及使用方法 用适量制附子、生姜汁和蜂蜜将药物调制成糊状，制成1 cm×1 cm药块，将胶布剪成5 cm×5 cm方块，药放在胶布中央，贴在穴位上，每次敷贴时间为3 h。1次/d，6次为1个治疗量，两个治疗量间隔1 d，4个治疗量为一个疗程，一疗程后统计疗效。

1.2.3 疗效判定 穴位贴敷治疗前后，以SF-36健康量表计分，统计两次计分结果，比较分值改善有无统计学意义。

1.3 统计学方法 统计学分析用3.02软件建立数据库，利用SPSS 13.0软件进行统计学处理，所有数据以均数±标准差(±s)表示，两组间资料的比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

表1 SF-36健康调查量表维度分计算方法

2.1 量表说明 SF-36问卷分为8个方面，即生理功能(physicalfunctioning，PF)、生理职能(role-physi cal，RP)、躯体疼痛(bodilypain，BP)、总体健康(gen eralhealth，GH)、活力(vitality，VT)、社会功能 (socialfunctioning，SF)、情感职能(role-emotional，RE)、精神健康(mentalhealth，MH)，另外还有健康变化(healthtransition，HT)用于评价过去一年内健康改变。

2.2 量表计分方法 将各领域的粗分转换成标准分，使其得分范围为0～100分，以分高说明生存质量好。标准分=(原始分-最低分)该领域得分极差×100。

表2 治疗前后SF-36生活质量评分比较(±s)

表2 治疗前后SF-36生活质量评分比较(±s)

注：与治疗前比较治疗后在体能(PF)、体能影响(RP)、身体疼痛(BP)、一般健康(GH)、精力(VT)、社会活动(SF)、精神影响(RE)、心理健康(MH)评分均明显升高，差异有统计学意义(P＜0.01)

维度 例数(60)治疗前 治疗后 t值 P值PF 4.40±0.65 7.05±1.57 0.709 0.480 RP 7.90±3.65 11.05±3.57 0.826 0.606 BP 24.26±8.41 105.00±31.85 1.602 1.019 GH 5.40±0.65 8.15±1.27 0.709 0.480 VT 8.90±3.65 10.05±3.57 0.646 0.206 SF 20.26±8.41 25.00±21.85 1.245 0.846 RE 6.40±0.65 6.05±1.57 1.321 0.236 MH 6.90±3.65 8.05±3.57 0.785 0.356

3 讨论

胃脘痛是中医内科最为常见的一种疾病，属西医慢性胃炎、消化性溃疡等疾病范畴，具有病程迁延和反复发作的特点，常给患者的日常生活和工作带来了不利影响。穴位贴敷疗法是在传统的针灸医学基础上应用中药作用于腧穴，通过经络对机体的调整作用，而达到预防和治疗疾病的一种疗法。该法属中医外治之法，又有别于外科直接疗法。既可统治外症，也可内病外治。中医理论认为，人体是一个有机的整体，构成人体的各个组成部分之间，在功能上是相互联系，在病理上是相互影响的，这种联系和影响是以脏腑为中心，通过经络的联络作用而实现的。《灵枢·海论篇》云：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。”穴位贴敷疗法正是在这种整体观念的指导下，通过穴位刺激作用和特定部位的药物的吸收作用来达到治疗作用的。其治病机理大致如下：穴位的刺激作用：经络沟通人体内外，贯穿上下，通过腧穴将脏腑经络之气输注于体表内外，运行气血，营养全身，因此中医认为其在疾病的发生、发展与转归上具有十分重要的意义。《灵枢·经筋篇》曰：“经脉者，所以决生死，处百病，调虚实，不可不通。”在临床上，通过刺激穴位可疏通经络、调理气血，穴位贴敷疗法就是通过药物对穴位的刺激作用来治疗疾病的。药物的吸收作用：中药的基本作用有二：一是祛除病邪，消除病因;二是纠正阴阳的偏盛偏衰，恢复脏腑的功能协调。而上述作用的发挥，乃是由于药物各有自己的属性，即四气五味、升降沉浮和作用归经。穴位贴敷疗法正是根据药物的这些属性，辨证用药，使之在病体的相应穴位进行吸收，发挥其药理作用。正如吴尚先所云：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳!医理药理无二，而法则神奇变幻。”又曰：“昔人治黄疸，用百部根放脐上，酒和糯米饭盖之，以口中有酒气为度。”由此说明，药物通过腧穴、肌肤、孔窍等处吸收，可以贯通经脉而作用于全身。尽管疾病错综复杂，千变万化，而就其病理本质而言，不外正邪交争、阴阳失调、气血失司、升降失常几方面。理论推证，加之临床实践证明，穴位贴敷疗法可以通过其独特的疗法，扶正祛邪、燮理阴阳、调整气血、疏通气机，达到治疗目的。《理瀹骈文》指出：“外治必如内治者，先求其本。本何者?明阴阳，识脏腑也。……虽治在外，无殊治在内也。”穴位贴敷疗法在现代药剂学中称经皮给药系统，它避免了口服给药可能发生的肝脏首过效应和胃肠灭活，提高了有效血药浓度;腧穴作为脏腑气血汇聚之处，对药物具有储存和放大作用。当药物通过腧穴吸收时，其作用已不仅仅是穴位刺激和药物吸收两者功效的简单叠加，而是两者相互激发、相互协调而产生的整体效应，可以取得单纯用药或针灸所不能达到的治疗效果。现代的动物试验研究也提示，穴位贴敷具降低大鼠血浆胃动素(MTL)水平，促进血清胃泌素(Gas)的分泌，促进胃排空;明显改善大鼠的胃黏膜血流量，加快对胃黏膜屏障有损伤作用的物质的清除，穴位贴敷同时增加内源性保护物质前列腺素E2(PGE2)的释放，促进胃黏膜上皮细胞的再生，并保持胃黏膜微血管的完整性，从而加快修复遭到破坏的上皮细胞使胃黏膜屏障功能恢复正常，发挥其对胃黏膜的细胞保护作用［3，4］。中药穴位贴敷疗法治疗胃脘痛的病理生理学、神经内分泌学机理已经被现代医学反复证实，这为穴位贴敷疗法在临床中的应用提供了较为有力的理论依据。临床研究中胃脘痛患者在睡眠、从事体育锻炼、自我健康满意度、生理功能、生理职能、身体疼痛和社会功能等方面的评分均显著低于健康对照组［5，6］SF-36健康量表(Short-Form36 healthsurveyscale)是由医疗结局研究量表(medicaloutcomestudyshortform，MO-SF)发展而来，它全面概括了心理、生理、社会以及精神等方面的内容，被认为是适用广泛，具有较高信度和效度的普适性生命质量测定量表，适用于普通人群的生命质量评价［7］。本文采用SF-36量表来评价穴位贴敷疗法对脾胃虚寒型胃脘痛生活质量的影响，可信度高，本研究遵循中医理论指导，通过中医辨证论治，采用中医传统外治疗法，不仅有针对症状的局部治疗，更包含注重全身脏腑功能及气血阴阳的调理，强调气机的顺畅;提高机体免疫能力，改善胃黏膜血液循环，帮助机体恢复修复能力，治疗脾胃虚寒型胃脘痛有良好的效果，方法简单，费用低廉易于接受，有广阔的应用前景。

［1］郑良成，田辉荣，谢培增.医学生存质量评估.北京：军事医学科学出版社，2005：153.

［2］王永炎.中医内科学.第6版.上海：上海科学技术出版社，1997：165.

［3］张碧娟，张瑛，陈少贤.慢性胃炎及消化性溃疡病人的生活质量分析与保健建议.疾病防治，2000，14(10)：51-53.

［4］徐发彬，王震奎.中医药治疗60例萎缩性胃炎临床生存质量观察. 福建中医药，2003，34(6)：11-12.

［5］郑良成，田辉荣，谢培增.医学生存质量评估.北京：军事医学科学出版社，2005：153.

［6］王永炎.中医内科学.第6版.上海：上海科学技术出版社，1997：165.

［7］李鲁，王红妹，沈毅.SF-36健康调查量表中文版的研制及其性能测试.中华预防医学杂志，2002，36(2)：109-113.