创伤性颅脑损伤患者家属焦虑状况的调查分析

田秀芹 祁华平

随着新的医疗法律法规的出台，患者及其家属的维权意识越来越强，医护人员应充分重视患者家属这一特殊的群体。在心理因素对患者的影响中，最受重视的就是社会支持，而家属正是患者最重要的看护者和社会支持来源。家属焦虑程度的高低不仅影响其自身的身心健康，同时也会影响到患者的情绪，以及患者的救治及康复。本文通过对102例创伤性颅脑损伤家属进行问卷调查及访谈，目的是了解这一人群在患者住院期间的焦虑状况及其相关因素以进行分析，找一些共同问题，以帮助患者家属减轻焦虑，减少护患纠纷，为患者提供良好的社会支持系统，为临床护理提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料 对2010年1月至6月在我科住院的102例创伤性颅脑损伤患者家属进行随机问卷调查，规定每份问卷只调查一名家属，且为直系亲属。

1.2 方法 102例创伤性颅脑损伤患者家属采用国际通用的焦虑自评量表(SAS)［1］，此量表包括20个项目，对每一项进行1-4级评分，最高分80分，最低分20分。分数越高焦虑程度越高［2］，被调查者应用统一指导语，独立填写并当场收回，将患者家属的性别、年龄、职业、文化程度、付费方式采用单因素方差检验，进行统计学对比分析。

2 结果

2.1 一般资料 有效样本102例：男55例，女47例，年龄21～65岁，平均42岁，文化程度小学24例，中学39例，大学39例。职业：工人、农民50例，干部23例，个体户10例，其他19例。付费方式：公费20例，部分公费20例，自费62例。

2.2 焦虑程度分析

2.2.1 102 例患者家属的焦虑评分SAS(45.5+10.47)明显高于常模(37.23+12.58)［3］，两者比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2.2 影响患者家属焦虑心理状态的因素与性别、年龄、职业、文化程度，付费方式的不同存在显著性差异，见表1。

表1 不同性别、年龄、文化程度、职业、付费方式、患者家属SAS得分比较

3 讨论

由于创伤性颅脑损伤多属突发事件，病情变化快，甚至生命垂危，家属缺乏思想准备，导致恐慌，惴惴不安，因此有95%的家属存在焦虑情绪。

多种因素调查表明，女性相对于男性要承受更多的社会压力［4］，女性工作回家后要从事家务劳动，侍奉老人，照顾孩子，这种工作角色、家庭角色、陪护角色相互冲突影响她们的心理健康，面对同样的压力源女性的应对能力较男性弱，本次调查显示，女性的SAS评分高于男性，临床护理工作应予重视。

不同角色家属焦虑程度不同，说明影响颅脑损伤患者家属焦虑的主要原因是患者的预后及经济问题，因颅脑损伤患者的预后直接影响其生活质量。患者可能丧失部分或全部劳动及生活能力，导致偏瘫、失语、智力低下、植物状态等。家属缺乏相关的疾病知识，对其预后忧虑也能加重其焦虑的程度。家属对住院环境、制度不熟悉，或病房条件不好、陪人过多、噪音大等都会影响患者家属的情绪，致休息不好，焦躁不安。

3.1 护理干预

3.1.1 通过对患者积极有效的抢救可降低家属焦虑程度。重患者入院时，应以时间就是生命的观念投入的抢救工作中，迅速为患者吸氧、吸痰、建立静脉通路，配合医生抢救。护士冷静沉着的态度、端庄的仪表、娴熟的技术以及有条不紊的抢救程序都是对患者家属有效的安慰。

3.1.2 重视家属的心理需求。亲属住院，家属的心理反应可比患者还要复杂。护士应充分理解家属的心情，在做好抢救工作的同时，对家属也要有同情心和耐心。态度要和蔼，稳定其情绪，可简单向其绍病情，如“患者现在没有生命危险了”“我们都会尽力抢救的”。另外，在抢救患者时，家属目睹患者经受的痛苦会加重心理负担，因此应尽可能让家属回避。

3.1.3 采取有效的沟通方式，及时掌握家属的心理特征。护士应把患者和家属看作一个整体，善于观察他们的行为和情绪反应，根据具体情况有的放矢的对他们加以安慰、解释和开导，并切实帮助他们解决一些问题。“我是您的主管护士，您有什么需要帮忙的可直接找我。”给家属一种相识的感觉。对家属的不合理要求给予耐心解释，取得配合。对家属不可有厌烦情绪，更不可与之发生争执。

3.1.4 指导家属有效应对自身的焦虑症状。有研究表明，多种刺激作用于人体，最终出现包括以焦虑为主一系列心理应激反应和以躯体症状为主的生理应激反应，强烈持久的反应不仅能降低机体抵抗力，使个体处于多种疾病易患状态，甚至患病［5］。因此应指导家属选择高热量、高蛋白、高维生素的饮食，以提高机体抵抗力，成为患者强有力的后盾。对情绪不稳、紧张不安的家属可嘱其与同病室的家属聊天，因为人与人的交流需要对等的情绪状态，家属间的交流可减轻家属的焦虑程度，他们之间更能体会彼此的感受。对感到疲乏、睡眠障碍的家属，可行音乐治疗。音乐能影响大脑右半球并使脑垂体分泌具有止痛作用的酚肽，使儿茶酚胺水平降低，从而导致血压和心率下降，有效缓解机体的应激反应。同时努力改善病区环境，为病陪人员提供一个安静，舒适的住院环境。

创伤性颅脑损伤患者的康复离不开有效的家庭支持，而家属是患者重要的家庭社会支持来源。我们通过对患者家属不同程度的焦虑情绪采取系统化整体护理措施，降低了其焦虑的程度，在治疗护理工作中取得了他们的积极配合，缩短了患者的住院日，促进了患者早日康复，提高了患者的生存质量。

［1］张明岛.医学心理学.第2版.上海：科学技术出版社，2004：190．

［2］张静平，姚树桥，周乐山，等.322例住院患者的心理状态分析，中华护理杂志，2005，40(4)：244．

［3］张理义，临床心理学.北京：人民军医出版社，2003：354-355．

［4］侯晓英.社会结构、压力对妇女健康的影响，国外医学护理学分册，2003，22(5)：232．

［5］李立红，褚俊清.急诊脑血管意外患者家属焦虑相关因素的调查分析. 中华护理杂志，2000，35(2)：23．