乳腺癌放疗后急性放射线皮肤损伤治疗方法的探讨

张丽秋 刘穗媛

放射治疗作为乳腺癌综合治疗的主要手段之一已被广泛应用于临床，它对提高患者生活质量、降低局部和区域淋巴结复发方面具有重要意义。但术后放疗对患者皮肤造成的损伤若不及时预防和治疗，则会对放疗计划的顺利完成和患者生活质量造成不良影响。我们对2004年10月至2011年04月我院126例乳腺癌术后放疗患者的放射性皮肤损伤进行分组治疗，取得了很好的疗效。现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2004年10月至2011年04月我院126例乳腺癌根治术或改良根治术后患者进行放疗。患者均为女性。其中年龄最小24岁，最大68岁，平均年龄48岁。病理类型:浸润性导管癌63例，硬癌21例，髓样癌23例，单纯癌13例，粘液癌6例。

1.2 放射治疗方法 所有病例均在根治术或改良根治术后接受6个周期的化疗，化疗方案主要为CMF(C:环磷酰胺;M:氨甲蝶呤;F:氟尿嘧啶)或CAF(C、F同前;A:阿霉素或表阿霉素)。并在1～7月内进行放疗，采用直线加速器6 mV-X射线进行锁骨上、腋窝及内乳区域淋巴结照射及胸壁照射，DT50 gY/5.0周。

1.3 放射性皮肤损伤治疗方法 在放射治疗3周照射剂量达30 gy，照射区域皮肤有轻度颜色改变和灼痛感时即开始对皮肤损伤进行治疗，所有病例均随机分为实验组和对照组，实验组0.9%生理盐水250 ml+庆大霉素48万U+地塞米松20 mg混合液纱布浸湿外敷，15～20 min/次，1～3次/日，Ⅲ级放射性皮肤损伤患者加用流量6 L/min的氧气通过75%乙醇过滤后直接吹拂创面及边缘皮肤，30 min/次，1～3次/日，至放疗结束;对照组用生理盐水冲洗创面，后湿润烧伤膏外敷，至放疗结束。

1.4 结果分析及统计学方法 皮肤急性放射损伤按RTOG分级标准评判:0级无变化;Ⅰ级滤泡样暗色红斑/脱发/干性脱皮/出汗减少;Ⅱ级触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮/中度水肿;Ⅲ级皮肤皱折以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿;IV级 溃疡，出血，坏死;结果分析采用χ2检验，由SPSS 10.0统计软件完成。

2 结果

经χ2检验，实验组与对照组比较，两组有统计学差异。结果见表1。

表1 乳腺癌术后放疗急性放射性皮肤损伤的分级

3 讨论

急性放射性皮肤损伤是乳腺癌放疗患者在治疗过程中常见的并发症，既给患者带来痛苦，严重者还可以引起感染，是导致放疗中断的常见原因晚期还会出现经久不愈及皮肤肌肉纤维化，将给患者造成极大痛苦。乳腺癌的放射治疗一般在中等剂量以上时就能看到皮肤红褐，有色素沉着和干性脱皮，放疗中可出现湿性反应，放疗后可发生皮肤萎缩、变薄、花斑、毛细血管扩张等改变。所以，乳腺癌放射性皮肤损伤的早期预防和治疗越来越受到大家的关注。庆大霉素+地塞米松混合液加局部吹氧在预防和治疗早期急性放射性皮肤损伤有良好的效果，并且使用方便，价格低廉。混合液中地塞米松具有降低毛细血管和细胞膜的通透性减少炎性渗出的作用;庆大霉素为氨基糖甙类抗生素，对各种革兰阴性细菌和革兰阳性细菌都有良好抗菌作用，且局部湿敷无严重耳毒性。乳腺癌治疗后Ⅲ级皮肤损伤的创面组织呈缺氧状态，氧气直接吹于创面及周围皮肤，可以改善局部组织有氧代谢，加速肉芽组织生长。乙醇滤过的氧气大剂量冲击创面，既扩张局部毛细血管，改善局部血液循环，又抑制细菌生长，加速创面干燥，减少局部分泌物。本文结果证明，吹氧联合庆大霉素加地塞米松创面换药治疗乳腺癌放疗后皮肤损伤方法简便、见效快、经济实用，易被患者接受，值得临床推广。