288例早产相关因素临床观察

吴文雅

早产是以妊娠在28足周后至37足周前而中断妊娠为主要表现的疾病。引起早产的原因很多，但因为早产而降生的孩子死亡率较高。本文选自我院早产病例，分析其引起早产相关因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2005年1月至2011年1月早产产妇共288例，以上早产病理诊断符合第六版人民卫生出版社出版的《妇产科学》中早产的诊断标准。本组早产患者中，经产妇共82例，初产妇共206例。其中医源性早产共78例，自然早产共210例。早产分自然早产和医源性早产。自然早产为临床和胎膜早破发生的早产，医源性早产是因为产科合并症或者并发症原因导致妊娠提前终止。

1.2 方法 分析自然早产和医源性早产产妇中人流史、胎儿畸形、胎膜早破、双胎、臀位、妊娠高血压疾病、前置胎盘、其他不明原因等情况。

2 结果

自然早产和医源性早产产妇中导致早产因素分析结果。在本组早产产妇中，医源性早产78例，占27.1%(78/288);胎膜早破共102例，占35.4%(102/288);双胎妊娠共48例，占18.6%(48/288)。可以看出引起早产的前三位因素主要是胎膜早破、医源性早产和双胎妊娠。人流史在自然早产和医源性早产产妇中发生率较高，胎儿畸形在医源性早产中发生率较高。见表1。

表1 自然早产和医源性早产相关因素分析结果(例，%)

3 讨论

导致早产的病因和发病机制目前尚不明确。流行病学调查显示，早产可能与多种因素相关，如产妇生活方式、心理状态、孕期是否发生感染、遗传、子宫异常及妊娠合并疾病等。在早产中，部分早产没有明确的病因可查，把此类早产称为特发性早产，也有认为与内分泌调节失衡有关［1］。

本文结果显示，胎膜早破是引起自然早产的主要因素。在正常情况下，妊娠中期以后，胎膜停止生长，到了妊娠晚期，胎膜开始变薄。而维持胎膜弹性和张力主要是胎膜中结缔组织中的胶原纤维及弹性纤维。引起胎膜多种因素中，多数学者认为生殖道感染是胎膜早破的重要因素，病原体可产生内毒素，内毒性刺激胎膜产生细胞因子而促发胎膜早破。在内毒素作用下，前列腺素产生，引发子宫收缩，导致胎膜早破而早产。

另外，多胎也是引起胎膜早破的因素之一，由于多胎，子宫过度膨胀而诱发宫缩或者使胎膜早破而早产。胎位不正则因先露高低不平而造成前羊膜囊压力不均或较小先露时宫颈机械性过早扩张而致早产。

本文结果显示，不管是自然早产或者医源性早产中，有人工流产史的产妇所占比例较大。提示人工终止妊娠也是引起早产的一个高位因素。多数学者认为人工流产可引起宫颈内口发生不同程度损伤，从而引起宫颈功能不全，在妊娠晚期，随着宫内压力增加，宫颈口容易扩张，从而易引起早产。

胎儿畸形是围生儿死亡的首要原因，其中以神经管畸形为多见。本文结果显示，在医源性早产中，胎儿畸形发生比例较大，不但增加了围生儿死亡率，同时也使产妇早产率增加［2］。

妊娠高血压疾病和前置胎盘与早产发生没有直接关系，但是可危及到母儿生命而需要适时终止妊娠，也是引起医源性早产的重要因素。妊娠高血压疾病病理机制是子宫螺旋小动脉痉挛导致血管狭窄，使子宫肌层放射动脉开口进入绒毛间隙的血流减少或者受阻，蜕膜层螺旋动脉血流降低，使胎儿生长受限和胎儿宫内窘迫，而妊娠高血压疾病还能导致心肝肾等其他器官发生严重并发症，所以为了保证母儿安全要提前终止妊娠［3］。

根据以上早产相关因素，要做好早产的防治工作。首先要做好产前保健，定期进行产前检查，特别是有早产史和流产史的要做好早产预测;多胎、羊水过多、子宫发育异常的要卧床休息，做好保胎工作。对于妊娠期疾病，要及早治疗，确保胎儿健康。

［1］杨孜.早期早产-引人瞩目的问题.中国妇产科临床杂志，2004，5(4):243-245.

［2］郭艳军，杨孜.早期早产临产不同干预措施的探讨.实用妇产科杂志，2007，23(10):605-607.

［3］张磊，张玲玲，董雷.683例早产相关因素分析.实用临床医学，2009，10(9):62-63.