剖宫产围术期心理护理对分娩的影响

韩学凤 苗金霞

近年来，随着剖宫产适应度的放宽，世界范围内普遍出现剖宫产率不断上升现象，而手术作为一种应激源，常可导致手术患者产生较强的生理与心理应激反应会干扰手术和麻醉的顺利，以及对神经内分泌及循环系统都产生严重影响[1]。在术前即开始人文关怀和心理护理，给她们以积极的心理支持，使产妇达到最佳心理状态，有利于手术的进行，在一定程度上降低了产妇及围产儿的病死率。我们就本院开展剖宫产围术期心理护理对分娩的影响进行总结，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 入选标准选取年龄18～40岁，单胎，孕周为38～41周;排除标准:合并有妊高征、肝肾及心功能不全等严重危及生命的疾病患者;患者或家属拒绝签署知情同意书或者依从性差者。

1.2 一般资料选取2010年1月至2011年3月行剖宫产术孕妇206例，年龄18～40岁平均年龄26.5岁;剖宫产原因:第二产程延长、活跃期停滞、头盆不称、前置胎盘、胎儿宫内窘迫、疤痕子宫、胎膜早破、先兆子宫破裂、双胞胎、高危妊娠、臀先露、其他社会因素。

1.3 方法

1.3.1 分组将206例行剖宫产术孕妇分为护理干预组104例，常规护理组102例，两组在年龄、孕周、剖宫产原因等差异无统计学意义，临床具有可比性。

1.3.2 护理干预

1.3.2.1 术前心理干预应针对产妇的个性进行针对性心理干预[2]，应详细认真讲解手术的一般知识、介绍手术室的环境、麻醉方法以及手术安全性，术中注意事项(如深呼吸、麻醉体位)及剖宫产术是相对安全的手术，对母婴均不会造成不利影响。消除恐惧和担心，讲述做母亲的快乐，使其有良好的情绪，以积极的心态迎接和配合手术[3]。

1.3.2.2 术中心理干预产妇进入手术室后，面对陌生环境和即将实施的手术，会产生孤独感和强烈的恐惧心理。对此，应保持手术室的安静，避免窃窃私语，以免产妇误解引起不良后果。手术过程中，要随时注意观察产妇的情绪变化，适时询问产妇有无不适感。当胎儿取出后，立即告知产妇婴儿已安全出生，并用赞美和夸奖的语言描述婴儿的特征[4]，并让产妇和婴儿裸体接触，然后交予产妇家属。

1.3.2.3 术后护理干预手术结束患者安返病房，去枕平卧6 h，安放好尿袋，切口处压沙袋2 h止血。护士除严密观察产妇体温、脉搏、呼吸、血压外，要特别注意子宫收缩情况(宫底高度和硬度)及阴道出血的色和量，注意给患者保暖，实行母婴同室。与麻醉师严格交接，了解术中情况，清点手术室带回药品及物品，妊高征应用硫酸镁时应用心电监护严密监测，根据病情控制输液量及速度。指导家属如何注意产妇饮食、卫生与新生儿的护理。术后3 d产妇可下床轻微活动，加强肠蠕动，以减少肠胀气和粘连，防止血栓形成和压疮出现，加强与孕妇交流，告诉哺乳和育婴知识，使孕产妇有一种欣慰感，有利于术后的健康恢复[5]。

1.3.3 观察内容观察孕妇于接到手术通知后和手术开始前各进行1次心理指标评定，采用SAS焦虑自评表测量患者的焦虑值[6]并进行比较;观察两组在手术时间、术中出血量、术后疼痛(以剧痛难忍为阳性)及新生儿出生Apgar的评分、出院时进行护理满意度评价。

1.3.4 统计学方法使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均值±标准差(±s)表示，采用t检验处理数据。

2 结果

对两组剖宫产孕产妇依据观察内容进行SAS焦虑自评表测量患者的焦虑值及手术时间、术中出血量、术后疼痛(以剧痛难忍为阳性)、新生儿出生Apgar的评分、出院时进行护理满意度评价，具体见表1。

3 讨论

通过对两组剖宫产孕产妇进行观察，两组在焦虑程度和母婴并发症发生率上差异均有统计学意义，并且通过心理护理患者护理满意度得到提高。总之，剖宫产围手术期的心理护理，是提高手术质量。确保母要安全，是连续的心理护理，使孕产妇能够积极的应对和配合，有利于切口愈合，对降低并发症的发生具有非常重要意义。

表1 两组患者观察内容比较(±s)

表1 两组患者观察内容比较(±s)

注:经统计学分析，两组观察内容比较P＜0.05差异有统计学意义

观察内容护理干预组(n=104)常规护理组(n=102)SAS 焦虑评分手术通知46.35±5.4245.96±3.68手术前58.61±2.3653.22±1.22手术时间(min)19.2±4.329.8±5.1术中出血量(ml)142.6±68.4210.6±74.3术后疼痛24(23.07)69(67.64)Apgar的评分(分)≤32(1.92)6(5.88)4～76(5.76)38(37.25)＞798(94.23)78(76.47)护理满意度102(98.07)79(77.45)

[1]潘秀娟.护理干预对剞宫产患者心理状态影响的临床研究.中华现代护理学杂志，2004，1(1):35-36.

[2]常树玲，潘美瑞.心理干预对择期刮宫产患者术前焦虑的影响.实用医技杂志，2006，13(16):2914.

[3]王志萍.妇产科手术患者200例围手术期的心理护理.中国误诊学杂志，2008，8(23):5637-5638.

[4]崔书华，许玉华.系统化整体护理理论与实践.北京:科学技术文献出版社，1997:40.

[5]陈珍女，詹荷妹，叶慧玲.125例妇产科手术产妇围术期的心理护理.护理研究，2010，17(7):117-118.

[6]李薯香.心理干预方法在缓解剖宫产患者焦虑中的应用.护理实践与研究，2006，3(4):50-51.