严重创伤性血气胸的急诊接诊与护理

闭献梅

近年来，随着社会发展和交通工具的日益普及，创伤性血气胸在急诊科接诊中所占比例呈现出逐年升高的态势(据相关数据显示该病的发生率占到胸部外伤中的70%以上[1])，由于严重创伤性血气胸具有病情危重、进展迅速、病死率高等特点，因此急诊接诊中的护理方法是提高救治成功率、降低并发症的重要环节，所以现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料于2010年2月至2011年3月在本院急诊科选取所接诊的50例严重创伤性血气胸患者且所有患者均符合《创伤临床分类及救治》[2]诊断标准，50例患者中男38例，女12例，年龄16～58岁，平均(37.00±2.00)岁;致伤原因:交通事故29例、高空坠落15例、锐器伤6例，开放性血气胸6例、闭合性血气胸44例，合并失血性休克26例、肋骨骨折19例、腹腔脏器受损6例;同时所有患者均出现不同程度呼吸困难、血氧饱和度下降等。

1.2 研究方法对50例严重创伤性血气胸患者基础资料进行回顾性分析，同时参考临床试验设计标准，设计《50例严重创伤性血气胸患者急诊接诊与护理观察表》且指定专人负责对表中相关内容进行观察与数据记录、整理和统计学分析，其中表中主要包括患者姓名、年龄、性别、致伤原因、血气胸分类及并发症和护理方法等。

1.3 护理方法对于严重创伤性血气胸的急诊接诊应遵循救命为先、治伤为后的原则:①快速判断病情制定护理方案。②加强生命体征等监测。③保证呼吸道通畅给予有效氧疗。④纠正失血性休克、改善微循环。⑤加强胸腔闭式引流护理。⑥疼痛护理。⑦并发症处理。⑧稳妥搬运护理。(详见分析部分)

1.4 护理效果评估标准参考《外科护理学》[3]，①显效:呼吸困难显著缓解，心率、呼吸、血压、动脉血氧饱和度恢复正常。②有效:呼吸困难有所缓解，心率、呼吸、血压好转，动脉血氧饱和度明显升高或接近正常。③无效:临床症状、体征和动脉血氧饱和度无变化、甚至加重。④死亡:生命体征消失、心电图呈一直线。

1.5 统计学方法本次数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析。计量资料符合正态分布的数据采用t检验，不符合正态分布的计量资料采用Mann-WhitneyU检验;计数资料采取秩和检验，其中P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

表1 50例严重创伤性血气胸患者护理效果(例，%)

3 讨论

创伤性血气胸是指因胸部创伤致使胸腔内存在大量积血、积气而压迫伤侧肺组织和纵隔造成呼吸、循环障碍[4]，所以对患者生命安全构成极大威胁，因此除了有效、及时和正确的急救措施外，急诊护理方法能够维持患者基本生命活动且为院内治疗创造黄金时间。

鉴于此种情况，我们本次进一步加强了严重创伤性血气胸患者的急诊接诊与护理观察和研究，从所得结果可以看出本次护理方法总有效率达86.00%，提示本次护理方法有效且可行，究其原因是与及时、有效及系统的护理方法密不可分，即①于现场迅速进行体格检查掌握患者致伤原因、血气胸分类等，根据病情做出初步判断后制定护理方案。②对患者生命体征、血氧饱和度及病情进行严密监测。③保证呼吸道通畅给予有效氧气，主要包括迅速清除鼻腔与口腔的分泌物、呕吐物和血凝块等，采取鼻导管或是气管插管等给予氧气吸入。④及时快速建立两条以上静脉通路予以输血、输液扩充血容量纠正失血性休克且通过对尿液性质观察调节输液速度等。⑤加强胸腔闭式引流护理，首先保证引流管通畅、避免折叠、扭曲和受压且定时对引流管进行挤捏以便排出血凝块，同时监测引流管内气体、水柱波动和瓶内有无气泡逸出及引流液性质。⑥疼痛护理，积极疏导患者紧张、焦虑不安情绪，给予舒适体位，必要时遵医嘱在肋间或是骨折处予以普鲁卡因实施神经阻滞。⑦并发症处理，例如骨折者给予初步的骨折复位固定防止骨折端损伤血管、神经或重要器官(四肢骨折应先固定骨折上端、后固定下端并将指或趾露于体外)。⑧搬运期间应避免管道的脱落且加强生命体征监测。

总之，及时、合理及系统的护理方法对提高严重创伤性血气胸患者治疗效果、降低其病死率具有十分重要的临床价值。

[1]沈咏芳，沈丹荣.创伤性血气胸患者的急救及康复护理.临床肺科杂志，2009，14(5):702.

[2]何鹏.创伤临床分类及救治.北京:清华大学出版社，2005:1-50.

[3]曹伟新，李乐之.外科护理学.第4版.北京:人民卫生出版社，2006:408.

[4]林明珠.创伤性血气胸的急救与护理.实用医技杂志，2007，14(29):4104-4105.