睾丸切除患者的心理状态初探及护理对策

邓岚 周英 高红 王佳琳

睾丸切除术一般多见于外伤性疾病、睾丸肿瘤、高位隐睾不能松解下降、不能用药物控制的睾丸炎症、以及前列腺癌的去势手术[1]，该手术会给患者的心理带来很大的压力和许多顾虑，产生不同程度的抑郁、焦虑等心理反应，成为影响患者病愈后家庭生活的障碍。为最大限度地减轻患者的抑郁、焦虑心理，适应手术后正常生活，笔者于2009年3月至2011年3月对在我院泌尿外科住院的睾丸切除患者32例进行调查。现将其抑郁、焦虑心理反应报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究组32例，均为2009年3月至2011年3月在我科行睾丸切除术的患者，年龄18～86岁，平均(58.31±1.64)岁，包括单侧睾丸切除20例，双侧睾丸切除12例。

1.1.2 对照组32例，均来自同期我科其他男性患者，年龄17～88岁，平均(56.63±6.47)岁，所患病种为前列腺炎8例，左侧精索静脉曲张5例，鞘膜积液4例，前列腺增生症11例，急性附睾炎4例。

1.1.3 根据现病史、临床表现及实验室检查而确诊两组患者均无精神病病史。两组年龄、职业、文化程度、生育状况及医疗费用支付方式等差异无统计学意义。见表1

1.2 研究方法调查工具选用Zung自评抑郁量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)[2]，SDS、SAS量表的Pearson相关系数分别为0.778和0.365，Spearman相关系数分别为0.873和0.341[3]，经在中国大样本检验，具有较高的信度和良好的效度，SAS量表的信度系数为0.71，与GAS相比的平行效度为0.32～0.42[4]。

相关因素调查:依照自行设计表格，重点调查患者的年龄、文化程度、生育状况、睾丸切除方式及医疗费用支付方式等方面对患者抑郁和焦虑状况的影响。问卷进行匿名调查，遵循参与者知情同意原则，由护士专人负责，调查对象自行填写，当场回收，文盲者为之解释，代其填写。预试验随机抽取10人填写，1周后重测，量表重测信度系数为0.82，显示信度较好，表明资料真实可信。

1.3 统计学方法使用SPSS 11.5软件计算出标准分，采用t检验与方差分析。

2 结果

2.1 睾丸切除患者抑郁、焦虑情绪状况，见表2。

本组以SDS、SAS两种量表测定，经统计学处理差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 睾丸切除术患者抑郁、焦虑情绪与年龄因素分析，见表3。进一步作组间比较，结果显示组1与组2，组1与组3，组2与组3间差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 睾丸切除患者抑郁、焦虑情绪与文化程度因素分析，见表4。进一步作组间比较，结果显示组1与组2，组1与组3，组2与组3间差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 睾丸切除患者抑郁、焦虑情绪与生育状况因素分析，见表5。

2.5 睾丸切除患者抑郁、焦虑情绪与手术方式因素分析，见表6。

2.6 睾丸切除患者抑郁、焦虑情绪与付费方式因素分析，见表7。经方差分析各组之间差异无统计学意义(P＞0.05)。

调查结果提示:医疗费用支付方式对抑郁及焦虑情绪影响差异无统计学意义。年龄、文化程度、生育状况、手术方式等因素与抑郁、焦虑情绪关系密切，经检验差异有统计学意义。

表1 两组患者相关因素的比较(例)

表2 两组患者抑郁及焦虑情绪平均得分比较(±s)

表2 两组患者抑郁及焦虑情绪平均得分比较(±s)

SDSSAS研究组组别例数3260.23±11.5649.57±9.08对照组3252.68±13.8638.41±8.76 t值2.3595.072 P值＜0.05＜0.05

表3 两组患者年龄因素与SDS、SAS得分情况比较(±s)

表3 两组患者年龄因素与SDS、SAS得分情况比较(±s)

组别年龄例数35464.23±7.1956.65±10.22 2 35～1061.75±6.0451.48±8.36 3 65～1848.84±4.7746.37±11.54 F值4.2184.870 P SDSSAS 1≤＜0.05＜0.05

表4 两组患者文化程度与SDS、SAS得分情况比较(±s)

表4 两组患者文化程度与SDS、SAS得分情况比较(±s)

组别文化程度例数63.60±8.8254.98±9.56 2中专或高中1458.56±8.9649.28±9.34 3大专及以上1054.73±9.2144.27±8.78 F值3.6413.894 P SDSSAS 1初中及以下8＜0.05＜0.05

表5 两组患者生育状况与SDS、SAS得分情况比较(±s)

表5 两组患者生育状况与SDS、SAS得分情况比较(±s)

生育状况例数SDSSAS未育66.65±4.2555.84±11.36已育2752.15±10.1545.84±8.36 t值3.0852.272 P值5＜0.05＜0.05

表6 两组患者手术方式与SDS、SAS得分情况比较(±s)

表6 两组患者手术方式与SDS、SAS得分情况比较(±s)

手术方式例数SDSSAS单侧2053.45±8.9842.20±7.10双侧1262.42±10.2149.35±9.06 t值2.6382.467 P值＜0.05＜0.05

表7 两组患者付费方式与SDS、SAS得分情况比较(±s)

表7 两组患者付费方式与SDS、SAS得分情况比较(±s)

组别付费方式例数1155.69±9.2345.85±7.86 2公费452.13±8.5244.81±8.13 3社保1754.76±9.4046.72±8.06 F值2.031.95 P SDSSAS 1自费＞0.05＞0.05

3 讨论

3.1 睾丸切除患者抑郁、焦虑的发生率及相关因素睾丸切除是性器官的部分丧失，不仅对患者身体正常的性激素代谢有影响，而且更多的是由此而引起的患者心理和精神上的障碍。其中尤以抑郁、焦虑情绪最为常见，有报道抑郁的发生率为48.32%，焦虑的发生率高达82.7%[5]。本研究结果显示研究组抑郁、焦虑分值显著高于对照组，由此，医护人员应重视加强对该类患者的心理护理。

3.1.1 年龄和生育状况与患者产生抑郁、焦虑情绪的关系65岁以上的患者表现出较低的抑郁、焦虑水平，远低于其他两组的水平，这可能由于该组患者年事已高，早已完成人生重要生养后代之事，对性生活的需求减少，部分患者已丧偶，认为履行性生活的义务已丧失;≤35岁组表现出很高的抑郁、焦虑水平，远高于其他2组，这与该组患者即将或者正面对婚姻、生育等问题的巨大压力有关，尤其是未育患者担心手术会导致生育功能受到严重影响，而传宗接代、繁衍后代又乃人生重大事情，这无疑是一个巨大的压力[6];35～65岁组，表现出较高的抑郁、焦虑水平，高于65岁以上组，但低于≤35岁组，这与该组患者虽大多已生育，但正值壮年，还要面对家庭与社会，担心手术后缺乏完整男人的形象，以及疾病导致的夫妻关系的紧张和家庭的完整性有关。

3.1.2 文化程度与患者产生抑郁、焦虑情绪的关系本研究发现大专及以上文化程度的患者抑郁、焦虑情绪要低于其他两组，这与文化程度较高的患者通过医护人员的讲解及有关书籍、报刊的说明，认识到手术的重要性和必要性，尤其单侧睾丸切除不会影响精子和雄激素的产生，即使是双侧切除后也可用雄激素替代疗法;文化程度不高，尤其来自农村及一些老少边地区的患者，受根深蒂固的传统思想影响，认为自己象太监一样被“阉割”，有很重的思想压力无颜见人，故产生抑郁、焦虑情绪的比率远高于前类患者。但在本调查中同时也发现大专及以上文化程度较高的患者中有严重抑郁、焦虑情绪的发生，这与该组患者文化层次较高，对生命质量的重视，担心手术后的恢复和疾病的预后有关，此外，有的患者在术前查阅了一些有关疾病和手术的书籍，对疾病有了一定的了解，但又不完全了解，这种一知半解也造成心理上的压力。

3.1.3 手术方式与患者产生抑郁、焦虑情绪的关系手术的切除方式(双侧或单侧切除)对患者抑郁、焦虑情绪的严重程度有着极为重要的影响。双侧睾丸切除的患者因担忧术后性能力和生育能力丧失，担心自己缺乏完整的男人形象，故抑郁、焦虑水平远高于单侧睾丸切除患者。

3.1.4 医疗费用的支付方式与患者产生抑郁、焦虑情绪的关系本组调查表明，虽然自费组的患者比公费和社保组的患者抑郁、焦虑发生率高，但差异无统计学意义(P＞0.05)，即患者的抑郁、焦虑发生率与付费方式无关。由于本病对患者的极大威胁是生育功能和性功能的影响，而对于生育功能和性功能减退、丧失的恐惧使得患者首先担忧的是手术治疗的预后而不是经济状况。

3.2 护理对策

3.2.1 建立术前有针对性的健康教育模式解除患者心理障碍对选择性手术，事先根据临床表现和手术方案提出相应的治疗护理措施，有针对性的进行术前宣教，让患者了解各自的疾病特点和年龄段，讲清受损和影响程度，进行角色分析，对所关心的涉及自己生育及性功能的情况心中有数，从而消除或减轻抑郁、焦虑和恐惧，坦然接受手术。

单侧睾丸切除的青少年患者会担心自己的性器官及第二性征发育受影响，害怕阴茎小，比别人少一侧睾丸而自卑;双侧睾丸切除的未婚育成年患者面对亲人和恋人难以启齿，在性能力和生育能力方面有很大的精神压力，亦直接影响患者的社会、家庭行为。因此对于青少年及未婚育成年患者，应向患者及其家属讲清基本的生理知识和生育知识，单侧睾丸切除对术后的身体发育及成年后的婚姻生活无明显影响，双侧睾丸切除的成年未婚育的患者，性能力和生育能力丧失，可指导患者在术前将精液贮存在精子库，以便人工授精[7]，性能力可以用激素替代疗法得以恢复。

已生育的成年患者行睾丸切除术后，担心性功能减退或丧失，不能正常地进行性生活，害怕影响家庭生活和夫妻关系及性生活满意度[8]。因此对于成年已婚育的单侧睾丸切除的患者，对其阐明手术的必要性及单侧睾丸切除不影响夫妻生活的道理，在生理上单侧睾丸生成精子和产生雄激素的功能不受影响，不影响性生活的能力和满意度，精神因素对性生活的影响很大，应指导配偶在精神上鼓励和支持丈夫手术，给丈夫以安慰减轻其精神压力，并在性生活中予以积极配合。

老年患者担心睾丸切除术后影响自己的劳动能力及生活自理能力，也有部分老年患者担心影响性能力和性生活质量。因此对老年患者，术前应向其说明手术的必要性，解释消除患者的思想顾虑。让患者明白随着年龄的增加各脏器功能均有不同程度的减退，性功能也有减退，睾丸切除术后可用雄激素替代，让其了解手术不会影响日后的生活自理能力。

对于文化程度较低、不能正确接受疾病和手术的患者，应多给予有关疾病和手术知识的健康宣教，可通过录像、电视、版报、邀请同病例治愈康复的患者与其交流心得等方式向其宣传疾病的知识和手术治疗的目的及重要性，告诉他们生命健康的宝贵与重要，患了疾病不可怕，关键在于及时正确的治疗。

据调查研究表明医疗费用的支付方式对患者抑郁、焦虑情绪影响不大，因为该手术费用不高，住院治疗周期不长，患者对此疾病手术预后的担心远大于对医疗费用的担心。这就提示我们此类疾病的患者，无论支付医疗费用的方式是公费、自费或社保，都可能存在对手术的抑郁、焦虑情绪，因此医护人员应对患者一视同仁，细致、周到、全面的做好健康宣教和心理护理。

3.2.2 做好患者家属的思想工作，建立良好的家庭支持系统

对已婚患者的配偶应进行有关疾病知识的宣教，使其对疾病的相关知识有一定的认识，消除其对疾病错误偏激的认识。单侧睾丸切除对成年患者的激素代谢和性生活无明显影响，但有的患者担心术后性功能减退或丧失，有的因此而放弃正常的性生活，导致精神性阳萎、勃起不坚、性冷淡，因此正确的对待手术和性心理对术后正常性生活起决定性作用。指导配偶在精神上给予患者鼓励和支持，了解术后性生活直接关系到患者的心理健康和家庭幸福，作为配偶要多给予对方以爱抚，主动配合，达到双方和谐，帮助患者尽快脱离病员角色，成为一个心理健康的人，恢复正常的有规律的性生活。

双侧睾丸切除会导致患者性能力和生育能力丧失，而成年人正值性欲旺盛期，性生活又是维系夫妻关系的重要纽带，但夫妻之间最重要的应是多年来在一起培养出的感情，夫妻之间相知、相爱、体贴，一句让对方感到温暖的语言都给对方以爱的力量，是性无法替代的，同时对患者术后的性生活进行指导，使他们了解夫妻双方性反应的不同特点的配合，可采用非性器官接触的其他形式的性活动，唤起性记忆和性兴奋，恢复满意的性活动体验，消除性心理障碍。

3.2.3 做好医疗护理保密工作，维护患者的自尊心患者因形体受到破坏而自卑感增强，医护人员一定要尊重患者的隐私权，患者家属友人对所患疾病及手术方式的询问，医护人员应征求患者同意后才可予之相告，因为此类患者通常不愿将疾病及术式告之他人，包括亲属朋友。在为患者体检和查房时应避免当众询问病史，以免使患者自尊心受到伤害。同时用心理疏导方式结合患者个性特征帮助患者正确对待疾病，树立自信心，重塑术后自我。

3.2.4 建立良好的护患关系护患关系是护理过程中的重要环节，良好的护患关系是做好心理护理和提高治疗依从性的前提条件。因为该类患者因疾病的关系自卑感加重、郁闷寡言，针对此现象护士应热忱关心患者，体贴患者，缩短与患者的心理距离，才能让患者向护士倾吐病情和心声。帮助患者对手术有正确的认识和了解，并向患者讲明保持良好的情绪对疾病治疗的意义和作用，使患者早日消除不良的情绪，正视病情，接受治疗。

3.2.5 建立术后健康教育模式以促进身心健康术后指导患者情志调理，保持平和的心态，以一颗平常心去对待身边及周围的人和物;指导患者饮食上保持营养均衡，保证蛋白质、维生素及微量元素的摄入;鼓励患者痊愈后可适当参加一些体育运动，做到劳逸结合，增强体质;按医嘱定期复查，学会自我防护、自我保健[9]。

接受睾丸切除术的患者都存在不同程度的心理压力和抑郁、焦虑情绪，护理人员在对其进行治疗护理的同时应加以有针对性的心理护理，有助于患者减轻心理负性情绪，积极勇敢的配合治疗与护理，早日康复。

[1]吴阶平.男性泌尿外科学.上海:上海科学技术出版社，1996:238.

[2]张明圆.精神科评定量表手册.长沙:湖南科学出版社，2008:38-41.

[3]徐俊冕.医学心理学.上海:上海医科大学出版社，2006:195-198.

[4]夏镇夷，张明圆，徐韬园，颜文伟.实用精神医学.上海:上海科学技术出版社，2009:477.

[5]Colpin H，De Munter A，Vandemenlebroecke L.Parenthood.motives in IVE-mothers.J Psychosom Gynaecol，2008，19(1):19-27.

[6]Colpin H，De Munter A，Vandemenlebroecke L.Parenthood.motives in IVE-mothers.J Psychosom Gynaecol，2008，19(1):19-27.

[7]李文鹏主编.护理伦理学.济南:山东大学出版社，2008:103.

[8]刘秀英.睾丸切除病人的心理护理.浙江临床医学，2000，12(2):804.

[9]周英.前列腺癌行睾丸切除术患者的心理特征分析及护理干预.，内蒙古中医药，2010，29(3):161-162.