产后抑郁症患者血清脑源性神经营养因子含量及与临床相关性分析

胡晓平 曾伟南 陈红

随着社会的发展和现代医学模式的向侧重于心理因素致病模式研究的转变，孕产妇的心理保健已成为围产保健中一个非常重要的组成部分。孕产妇在经历10个月妊娠、分娩及产后恢复等生理过程的同时，心理上也会发生相应的一系列反应，由于种种原因，部分孕产妇不能顺利的适应这些变化而在这个特殊时期发生情感障碍。抑郁是产后常见的情绪障碍之一，因此，医务人员应该关注孕产妇的心理健康问题。本研究选择郭秀静等[1]修订过的爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS)产后抑郁的发生状况进行研究，并对产后抑郁患者血清脑源性神经营养因子(brain derived neumtrophic factor，BDNF)含量进行检测，并观察其于抑郁积分的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料自2006年1月至211年4月我院产后检查的部分产妇，排除智力障碍、脑损伤或脑病及其他精神疾病患者，共调查400例，年龄22～38岁，平均(26.7±3.09)岁。对照组30例为我院体检结果产后健康的女性为对照组。

1.2 方法

1.2.1 抑郁积分调查用爱丁堡产后抑郁量表对400例产后5～7周产妇在调查员的指导和监督下填写EPDS表及产后一般情况调查表。EPDS表10项内容评分相加为总分，EPDS≥13分者为产后抑郁者，EPDS＜13分者为非产后抑郁者。

1.2.2 血清BDNF含量检测在进行EPDS测试的同天，空腹取肘静脉血5 ml置于未抗凝采血管中，37℃静置30 min后，4℃，2500r/min离心8 min，提取血清，将血清保存在-70℃冰箱中备用。使用BDNF ELISA(试剂盒购自BOSTER公司)，按试剂盒中说明书的要求操作。

1.2.3 统计学处理用SPSS 13.0软件包进行统计处理，计量资料用均值±标准差(±s)表示，两组间比较采用两独立样本t检验，两个变量间的相关性分析采用Pearson相关分析法。P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

共调查400例，其中产后抑郁症者48例，发病率为12%。

2.1 产后抑郁患者与对照组患者EPDS评分、血清BDNF含量比较实验组患者EPDS评分、血清BDNF含量均高于对照组，其差异具有显著的统计学意义(P＜0.01，表1)。

表1 产后抑郁患者与对照组患者EPDS评分、血清BDNF含量比较(±s)

表1 产后抑郁患者与对照组患者EPDS评分、血清BDNF含量比较(±s)

注:与对照组比较，※P＜0.01

组别例数EPDS(分)BDNF(μg/L)实验组4819.87±5.26※16.42±4.49※308.25±2.019.44±3.10对照组

2.2 产后抑郁患者与对照组患者EPDS评分和血清BDNF含量之间的关系Pearson相关分表明，产后抑郁患者与对照组患者EPDS评分和血清BDNF含量之间呈正相关(关联系数r=0.741，P=0.01，图1)。

图1 产后抑郁患者与对照组患者EPDS评分和血清BDNF含量之间关系散点图

3 讨论

EPDS在1987年由Cox最早使用改进的有10项内容，其特异性好、灵敏性度高、评分简单、耗时间少、结果可靠，在国内外为评价产后抑郁所普遍使用[2]。对妇女产褥期流行病学调查结果显示，产后是抑郁发生风险度最大的阶段，产后抑郁的发生率国内外报道不尽一致，国外使用EPDS所调查的产后抑郁的发生率为10%～15%[3]，本次调查产后抑郁的发生率为12%，与国内、外研究报道基本一致。因此研究产后抑郁早期的生物学标志及其物质学基础已经成为当前的热点，BDNF在产后后抑郁发生中的作用越来越受到重视。

BDNF是神经营养因子家族中代表性的成员之一，在脑内主要分布于丘脑、海马、皮质、基底前脑、纹状体、脑干和小脑。它对情绪反应中枢海马及其他大脑部位有重要的营养、保护作用。动物实验研究发现，BDNF可通过Ras介导的信号转导通路保护神经元免受谷氨酸的兴奋性毒[4]，对5-HT神经元、GABA神经细胞及多巴胺神经细胞起营养、支持、保护作用。BDNF还可以调控PI3-K/PKB-GSK-3Iβ[5]神经营养通路中下游靶点，在调节神经可塑性过程中起重要的作用，对神经细胞的生长、分化、维持起着重要的作用，而且还有抗伤害性刺激、促进神经元损伤后的修复等作用。

本研究中发现产后抑郁患者血清中BDNF含量高于健康产妇组，说明孕妇分娩后出现抑郁，机体自身反应能力调节性使BDNF升高。并且其血清中的含量与EPDS积分呈正比，说明BDNF与抑郁病情呈正比关系，临床中可以作为预测产后抑郁早期发生及临床疗效评定生物指标。

[1]郭秀静，王玉琼，陈静.爱丁堡产后抑郁量表在成都地区产妇中应用的效能研究.中国实用护理杂志，2008，25(1):4-6.

[2]张欣，席薇，苗汝娟.产后抑郁的发生率及其临床特点.中国心理卫生杂志，2002，16(8):537-538.

[3]胡娟，王玉琼.成都市孕产妇产前抑郁与产后抑郁关系的研究.中华护理杂志，2009，44(11):984-987.

[4]Sugimoto T，Ikuroda H，Horii Y，et al.Signal transduction pathways through TRK-A and TRK-B receptors in human neuroblastoma cells.J Cancer Res，2001，92(2):152-160.

[5]Sapolsky RM.Depression，antidepressants，And the shrinking hippocampus.Proc Natl Aead Sci USA，2001，98(22):12320-12322.