1480例胃溃疡患者内镜检查、临床和治疗分析

段春艳

1 资料与方法

1.1 一般资料全部患者的资料采用我院2001年到2010年10年间确诊的胃溃疡患者共1480例，根据临床症状和内镜检查的结果按照年龄段分为老年、中青年、和未成年三组分析和讨论，其中，老年组患者有384例，中青年组胃溃疡患者1041例，未成年组胃溃疡患者55例，老年组患者中男性共有321例，女性患者为63例，年龄为60岁到88岁，平均年龄为70.3岁。中青年组患者中男性为891例，女性为150例，年龄为18～59岁，患者平均年龄为39岁。未成年组患者共有55例，男性为46例，女性为9例，平均年龄为11.6岁。

1.2 检查方法所有病例的检查均采用日本奥林巴斯GIFV电子镜来检查，并且进行一系列相关的病理学检查，在检查时同时调查患者的相关服药史和既往病史。

1.3 统计学方法数据百分比相差在10%之间采取卡方检验，处理数据软件采用SPSS 16.0，以P＜0.05具有统计学意义。

2 调查结果和治疗方法

通过胃镜检验的结果得到表一的数据，其中胃角溃疡在三个人群中是最高的，分别达到了40.1%、33.9%和30.9%，胃体和胃窦的溃疡人群所占的比例低于胃角溃疡，胃底溃疡在老年组中要低于中青年组合未成年组，而多发性的胃溃疡老年组患者要明显的高于其他两组。具体情况分布见表1。

通过对老年人(组)的临床调查来分析，可以很明显的看出，老年人在上腹疼痛和反酸二个方面的比例要明显的低于中青年组合未成年组。而在出血和大便黑色方面的比例要高于其他二组。具体数据及情况见表2。

在患者的习惯中，可以看出，抽烟的患者人数均分布在老年组合中青年组中，同时二个组的人群中抽烟的比例基本差不多，而对于HP感染的患者来说在未成年组中比例最高，而在老年组和中青年组中也占一半以上的比例。对于有NASID服药死的病例来看，老年人要多，中青年其次，未成年组最少。具体参照表3。

表1 患者胃镜下溃疡部位分布

表2 患者临床症状分布图

表3 患者基本情况探讨图

我院目前对病情不太严重的患者一般都给予药物治疗的手段，具体来说抑酸药物采用质子泵抑制剂，有些洛赛克、普托平、丁齐尔等。对于不同症状和表现的患者也会用些如H2受体拮抗剂泰胃美、保胃健、雷尼替丁等一类药物。对于感染幽门螺杆菌的患者，我们的治疗采取三联疗法即质子泵抑制剂、甲硝唑、羟氨苄青霉索、甲硝唑、1w单位的克拉霉素这五种药物来服用。而对于严重的患者，则采取手术配合药物治疗的方法，这种方法用在老年人中的比例较高，在老年人群中我们共做了78例，占老年组比例为20.3%。在未成年组中没有做1例手术，而在中青年组中做过136例。

3 结论

从胃溃疡在胃的的分布位置可以得到以下一些结论。在胃体、胃角和胃窦三个溃疡位置的分布总人数比较中发现，老年组和中青年组的统计结果、中青年组和未成年组的统计结果老年组合未成年组的统计结果中均为P＞0.05，说明三组之间的相差变化并无统计学差异，也就是表明不同年龄段的的胃溃疡患者溃疡的位置一般都发生在胃体、胃角和胃窦部位。对多发性的概率统计中发现，老年组高于其他二组(P＜0.05)，中青年组和未成年组的差异不明显，分析原因(P＞0.05)，可能是因为老年人体质虚弱，身体抵抗力下降，NASID药物服用过多而不及时治疗产生的。

从患者的临床特点可以看出，在疼痛比例方面，老年组的比例(53.1%)要明显的低于中青年组(82.6%)和未成年组(78.2%)，中青年组和未成年组(P＞0.05)，没有统计学差异。这个原因的形成也可能是因为老年组的患者由于胃痛或者其他部位疼痛，长期服用止痛药从而造成痛觉麻痹原因造成的。同时由于三组的疼痛比例均维持在一个极高的水平，已经是胃溃疡表现的一个大特征了。而在反酸这个指标上，老年组依然比较低，这个可能是因为老年人消化系统有衰老现象以及胃内部损伤造成的。而反酸现象中青年组和未成年组较高，可能是这个年龄段的人胃酸分泌多、饮食不规律，以及在户外跑动原因多造成的。出血这个指标在三组人群中依照老年组、中青年组、未成年组比例依次降低，这主要是因为老年人胃黏膜耐性性变差以及服用止痛药过多，胃溃疡没有及时发现而造成的。

从患者的基本情况中我们可以得到，在抽烟的比例中，未成年人没有1例，而老年组和中青年组没有统计学差异(P＞0.05)，但是抽烟人群在2组中均超过四分之一，这个因素不能忽视的。而在饮酒的三组中，每一组都有，在未成年中所占比例较低，只有6%，而在中青年组中这个概率最高，达到了40.2%，老年组中偏中，只有17.4%，这个数值在患病人群中原因是比较明显的。中青年组由于工作的原因，喝酒量很大，有些患者每天要喝一斤白酒，这样是很容易造成胃的损伤，有些患者由于酒饮用很多，甚至造成急性胃穿孔，不得不进行手术治疗，这也是为什么中青年组喝酒致胃溃疡的原因，未成年人喝酒导致胃溃疡在我院只出现过3例，全部是因为朋友聚会饮酒过量。在HR感染上，老年组和中青年组的比例差异性不明显(P＞0.05)，而未成年组的发病概率很高。但是三组数据均超过一半，说明HR感染是发病的一个主要原因。在NASID服药史方面，老年人由于身体原因，服用此类药物较多，达到了37.2%，中青年组的比例也达到26.6%，未成年组达到6%。一般来说未成年组中服用此类药物不应该，以上均为父母不懂常识，给孩子服用的。

在严格控制饮食和饮酒的前提下，配合服用药物，没有手术进行的三组的人群康复率均超过了百分之八十，没有显著的差异性(P＞0.05)，在老年组和中青年组进行手术治疗后，老年组的康复速度要慢于中青年组，但总体的效果都不错(科学论文要避免这样的表述，改为:总体效果没有差异)。

4 讨论

通过查阅文献，发现最近十年以来溃疡病有逐年增加的趋向，胃溃疡病作为溃疡病得一种，目前研究与治疗这一疾病已成为内科医生的一个重要方向。要想解决胃溃疡这个疾病，必须先了解这种病得发病原因，胃溃疡(GU)属于消化性溃疡病，是一种常见的慢性疾病，一般来说胃酸和胃蛋白酶是形成溃疡的主要原因之一，同时遗传因素，饮食习惯，感染HP，NASID(写出全称)的应用等也均可形成胃溃疡病[1]。同时最近几年老年胃溃疡病在全国各大医院和科研机构研究较多，而关于中青年和未成年人的胃溃疡病研究较少，往往只作为老年人的一个对照组来研究。

一般而言老年胃溃疡的特点有三个方面:①老年人胃疼痛没有周期性也没有规律性。②老年人来溃疡直径平均大于其他二组。③当溃疡直径大于3 cm时，有癌变的趋向。同时在并发症有几个临床特点:①疼痛症状和反酸症状不明显，在我的数据中已经发现，老年人胃溃疡腹痛和反酸的现象要明显的低于其他二组，这一现象表明，老年组的无痛性溃疡占有很大的部分，医师们是不能忽视的。同时这一点也与国内文献中报道的情况一致[2]。②老年人胃溃疡在确诊过程中，确诊率偏低，这一点主要是由于老年人往往会伴有其他多种疾病，由于血多疾病的特征表现和胃溃疡病有很多相似点，很容易被我们所忽视。③溃疡面积大以及溃疡深度高[3]。中青年胃溃疡的患者，这个部分国内外文献比较匮乏。通过本文的探讨可以发现由于现代社会中青年人的压力大，已经容不得我们来忽视他们的健康了。中青年人由于社交的原因，饮食往往不规律，这样对胃的伤害极其大，也容易受到HP的感染，同时由于中青年人喝酒多，使得胃溃疡的发病率逐年提高。同时抽烟这个因子影响中年人较多，可能因为烟龄短在青年中还没有构成一个重要的影响因素。但是喝酒和抽烟毕竟不好，对胃的损伤概率会随着酒龄和烟龄的增加而提高。建议医生在治疗中青年胃溃疡疾病时，要建议中青年们少喝酒少吸烟，按时吃饭，不暴饮暴食。在首都医科大学附属儿童医院的一篇文献中显示未成年人由于身体发育的原因，发病症状一般不明显，但一旦发病，一般都会表现为严重腹痛以及胃出血等症状[4]，这二个症状在腹痛这点与我的论文基本相似，而胃出血这个方面在我院只有3例。原因可能是因为此篇文献发表较早，那时未成年人群胃溃疡患者确诊率低导致的。同时未成年阶段就发生胃溃疡会严重影响他们的生长发育，危害他们的健康，所以建议儿童有胃出血或反酸严重，胃痛等症状时要早日治疗，控制症状。

近几年来NASID的服用在我国广泛的用于老年人，中青年人为了方便也开始大量使用NASID药物，甚至一些儿童家长看到不舒服也会给用，把NASID药物当做了万能药，这个是极其不合理的，NASID已经成为胃溃疡发病原因的一个罪魁祸首。NASID药物具有止痛的作用，长期服用，会使得人们对疼痛的感觉变得麻木，据一份文献中显示，长期服用NASID的老年人会使得患相关性溃疡病得发病率明显上升，伴随有出血，胃穿孔等并发症增加了4～6倍[2]，这已经由不得我们忽视了。在三组人群中，HP感染是最为普遍的，因此需要对HP感染引起重视，现在有关于HP的感染采用三联疗法的效果还是不错的，在人群中治疗率达到了百分之八十以上，但效率仍然不算高，而且已经治愈的患者复发率比较高，在检索文献中，看到有篇文用复方丹参滴丸加奥美拉唑的治疗效果高于三联疗法[5]，而且复发率低。这样高的效果是值得应用的，同时为了避免HP的再次感染，应该积极切除HP的传播途径，禁止饮用一些未经净化的水，养成良好的卫生习惯，保持口腔卫生以及戒除烟酒等。在饮食上，要特别注意不吃高盐、油炸、熏烤以及粗糙食物等。

[1]王虹彬.老年与中青年胃溃疡的临床比较.中国老年医学杂志，2007，27(11):2240-2241.

[2]Gilinsky NH.Peptic ulcer disease in the elderly.Gastroenterol Clin North Am，1990，19:255.

[3]罗倩，陈隆典.老年胃溃疡75例内镜检查与临床分析.南京医科大学学报，2003，23(4):412-413.

[4]侯林毅，闫慧敏，王春莲，等.儿童胃溃疡42例临床分析.实用儿科临床杂志，2002，17(4):330-331.

[5]陈波.85例幽门螺杆菌感染并发胃溃疡治疗效果观察.局解手术学杂志，2010，19(1):45-46.