X线平片对青年型颈椎病的诊断分析

骆倩

颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称;是一种以颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经血管损害而表现相应症状和体征的疾患[1]。颈椎病本身是中、老年人的常见病及多发病之一，但最近几年研究发现，颈椎病的发病呈年轻化的趋势。据统计，我国青少年的发病率已高达10%甚至更高[2]。分析探讨青年型颈椎病的的X线平片特点，对提高诊断及治疗水平有一定意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究的80例研究对象为2010年7月至2011年7月期间，在我院经检查确诊为颈椎病的青年患者。其中男33例，女47例;年龄12～32岁，平均20.2岁;病程3 d～2.5年，平均13.2 d;职业有教师24例，公司职员26例，学生19例，厨师5例，其他职业6例。

1.2 临床表现及诊断标准临床症状主要是头部症状，颈、肩背部症状，四肢症状，心血管症状及混合症状。具体的颈肩部疼痛不适的有67例，同时伴头痛、头晕、眩晕的有36例，伴有腹部症状恶心、呕吐的有11例，伴手臂发麻不适的有20例;单纯性头疼的有10例，手臂发麻的有3例。所有患者均按照《第二届全国颈椎病专题座谈会纪要》关于颈椎病的诊断原则[3]进行诊断，即患者进行X线平片检查显示有一项以上的变化，同时所有患者都有颈椎病的临床症状，并排除了有外伤、畸形的及颈部其他病变的病例。

1.3 摄片及测量X线摄片全部病例均摄取立位颈椎正、侧位片，部分加摄左右双斜位片，采用统一的中立位摄片体位，即颈椎前屈后仰的程度以听鼻线与地平面平行为标准。颈椎曲度采用Broden测量法判断[4]，在中立位侧位片上，自C2齿突后上缘至C7后下缘作直线，测量颈椎前凸弧最大垂直距离。正常弧的顶点在C5椎体后。

2 结果

颈椎生理曲线改变的有73例，椎体骨质增生的有4例，颈部韧带钙化的有1例，椎间孔改变的有1例，椎间盘狭窄的有1例。(见表1)。

3 讨论

现在大多数人认为颈椎病是一种缓慢的进展性的退行性颈椎病变，一般由于颈椎间盘变性、颈椎骨质增生及外伤等刺激因素或压迫了周围的神经、血管等组织而引起的一系列相应的临床症状及体征[5]。然而青年型颈椎病的患者由于其颈椎尚未退变或处于退形变开始时期，因此发病机制与中、老年颈椎病发病不完全相同。其发病原因可能与下列因素有关:长时间伏案工作学习或操作电脑、经常性长时间看电视或不当姿势阅读及书写、睡觉时枕头高低不当、缺乏体育锻炼以及颈部存在先天性发育异常、感染、外伤等。这些因素均能使颈部肌肉及韧带长时间处于不协调的位置以及长期牵拉，从而造成急、慢性颈部肌肉劳损和韧带松弛，尤其是小关节韧带松弛，活动范围相对过大，造成椎间关系的不稳定。此时人自身试图通过调整颈椎曲度的大小来维持颈部平衡，久而久之，造成颈椎生理曲度变直或后凸，有的呈反弓状改变。Chiu等[6]研究发现58例患者X线表现颈椎曲度异常者有52例，高达89.7%，与其他学者报道大致相同。

表1 80例青年型颈椎病患者X线表现

颈椎病临床表现呈多样化，根据临床表现可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型及其他型[7]。本次研究显示青年型颈椎病的临床表现多以颈肩部疼痛为主，同时伴有头晕头痛，手部麻木，以颈型颈椎病为主。与中、老年人颈椎病相比，青少年颈椎病发病较急，病程相对较短，并且多有明显的诱因。多数经治疗后可以明显缓解症状。颈椎生理曲度的改变是青少年颈椎病患者的主要X线表现。本次研究的80例青年型颈椎病患者中生理曲度改变的有73例，占91.25%:其中单纯性変直的有34例，生理曲度消失呈反向的有39例，即颈椎生理曲度的改变是青少年颈椎病的主要X线表现，因此颈椎生理曲度的改变是早期诊断青少年颈椎病的重要指征和客观指标。但要注意严格按标准体位摄片，以减少人为因素误差。因为颈椎生理曲度随头颈部体位的改变而改变，可能造成颈椎生理曲度异常的假阳性征象[8]。

引起青少年颈椎病的诸多因素，除造成颈椎曲度改变外，可加速椎间盘及周围组织退变，同时移位改变了相邻横突孔的对位对线关系导致孔内的血管痉挛，使患者出现头晕、头痛、眩晕、恶心，上肢麻木、放射痛等症状。青年型颈椎骨质增生、椎间隙狭窄及韧带钙化较少见，发生机制与老年型颈椎病相似，但青少年颈椎病患者出现这些X线改变的比例明显低于老年性颈椎病患者。

总结青年型颈椎病的X线平片上的特征性的影像表现有:①典型的:生理曲度改变、双边征和失稳;钩椎关节骨质增生。②寰枢关节不对称;椎间孔变形变窄;颈椎骨质增生;椎间隙变窄;韧带钙化等。临床上因为采用X线平片进行检查比较简便、迅速、价廉，同时也可以较为全面的反映青年型颈椎病的颈椎改变与临床症状的一些原因，所以在临床上将逐步加强认识X线平片对青年型颈椎病的诊断意义，争取尽量对患者进行早期诊断和治疗，对预防和抑制青年型颈椎病的发生发展具有重大的指导意义。

[1]吴在德.外科学.第5版.北京:人民卫生出版社，2000:963-966.

[2]American College of Radiology(ACR).Breast imaging reporting and data system(BI-RADS).Third Edition.Reston[VA]Am College of Radiol，1998:200-210.

[3]张卫华.颈椎病的诊断与非手术治疗.北京:人民军医出版社，2005:91-103.

[4]王成林，王政民，龚小龙.颈椎生理曲度X线测量.中华放射学杂志，1991，25(2):99-103.

[5]王玉英，傅嗥，刘家富.颈椎病综合康复治疗进展.安徽医学，2010，31(2):181-183.

[6]许桦林.实用老年消化病诊疗学.北京:清华大学出版社，2004:145.

[7]孙宇，陈琪福.颈椎病的诊断标准及治疗原则.第二届颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志，1993，31(8):472-476.

[8]刘静.单纯颈椎生理曲度异常是颈椎病的早期X线表现.中国医药导报，2007，3、4(9):109-112.