超声生物显微镜测量原发性闭角性青光眼行激光虹膜切除术前后眼前节结构的比较

李庄钰

原发性闭角性青光眼PACG是我国最常见青光眼类型，根据房角关闭建议，可将我国闭角型青光眼分为单纯瞳孔阻滞型、单纯非瞳孔阻滞型及多种机制共存型[1]。目前常用治疗手段主要是药物、手术及激光治疗，其中YAG激光治疗的特点为持续作用时间非常短，热驰豫时间几乎为零，所以切口处几乎无热损伤，适用于除PACG慢性期-绝对期以外的各期各型[2]。在YAG激光治疗后，利用超声生物显微镜UBM观察对比YAG激光治疗前后前节结构的变化情况，从而评价YAG激光治疗PACG的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料参照1978年全国青光眼学组推荐的标准:前房浅，前房角闭塞及虹膜周边前粘连范围小于1/2圆周，眼压小于21 mm Hg，无明显视野缺损为PACG临床前期，经青光眼诱导试验为阳性结果(实验前后眼压相差8 mm Hg以上)。选择2010年1月至2011年1月符合YAG激光虹膜切除术适应证的PACG患眼30例48只眼，其中男12只眼，女36只眼，年龄40～60岁，平均50岁。

1.2 研究方法仪器:使用天津迈达医学科技有限公司BME-300型超声生物显微镜。其探头频率为50 MHz，探察深度为4 mm，分辨率为20 μm，显示器每屏显示范围为5 mm×5 mm。

测量方法:于YAG术前及术后第2天测量相关参数。YAG周边虹膜切除术方法:参见李凤鸣等著《中华眼科学》[1]。统计方法:应用两样本均数比较的t检验，比较手术前后各参数的均数，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

各参数于手术前后第2天测量统计比较结果见表1。其中，前房深度、虹膜晶状体接触距离手术前后比较差异有显著性，小梁睫状体距离、虹膜睫状体夹角、睫状突厚度、房角开放距离500比较差异无显著性。

表1 PACG临床前期行YAG激光术前后UBM活体测量参数t检验比较

3 讨论

现已初步发现原发性闭角型青光眼房角关闭机制存在以下几种形式:单纯性瞳孔阻滞型、单纯性非瞳孔阻滞型和多种机制共存型。其中单纯性瞳孔阻滞型患者，由于瞳孔缘相对位置靠前时则瞳孔阻滞强度增加，当瞳孔阻滞力大于后房房水压力，限制房水从瞳孔进入前房时，则造成后房压力增加，导致周边虹膜向前膨隆，导致房角狭窄甚至关闭[1]。此类患者在行周边虹膜切除术后，后房房水通过周边虹膜切除口形成的“短路”到达前房，前后房压力达到平衡，周边虹膜变平坦，房角开放或增宽，但反映眼前节结构拥挤状况、房水循环状况的参数诸如小梁睫状体距离、巩膜睫状体夹角、睫状体厚度、房角开放距离术前后比较无显著差异性。而非瞳孔阻滞型与瞳孔阻滞型恰恰相反，此型患眼常有前房相对较深、晶体位置靠后、瞳孔缘位置也相对靠后、半数以上在UBM检查中发现有前位的睫状体将周边虹膜顶向房角造成狭窄或关闭，这类患眼行周边虹膜切除术前后房角形态变化不明显[2]。对于多种机制共存型者临床诊断较为困难，此型兼具以上两型特点。

在YAG周边虹膜切除术的适应证选择方面，及手术切口部位的选择方面，以及术后的疗效判断、跟踪随访，UBM亦起着重要作用，YAG术后由于色素块或颗粒堆积，可以使虹膜周切口闭塞。金家枳等[3]报告228只闭角型青光眼氩离子激光周边虹膜切除术后，虹膜周切口闭塞的发生率为7.9%。刘磊等[4]报告130只闭角型青光眼Nd:YAG激光虹膜切除术后，虹膜周切口闭塞的发生率为0.7%。在UBM下观察一旦发现虹膜切口闭塞，可进行激光再通术。

[1]王宁力，刘文.活体超生显微镜眼科学.北京:科学出版社，2002:113-117.

[2]李凤鸣.中华眼科学.北京:人民卫生出版社，2006:1887.

[3]金家枳，胡铮.氩激光治疗闭角型青光眼技术及其并发症的讨论.中华眼科杂志，1987，23(27):1-3.

[4]刘磊，张淑芬，于秀芬，等.激光虹膜切除术疗效分析.中华眼科杂志，1989，25(5):275-277.