支撑喉镜下声带息肉摘除术51例临床效果分析

祝学成

声带息肉十分常见，病因尚不十分清楚，可能与长期发声不当、长期不良刺激或慢性炎症有关。主要表现为声嘶，嘶哑程度因息肉大小和部位不同而异，轻者仅有轻微声音改变，重者嘶哑明显甚至发声困难。息肉过大堵塞喉腔，可引起呼吸困难。治疗主要以手术摘除为主。本文主要观察支撑喉镜下声带息肉摘除术的临床治疗效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2008年6月至2010年6月声带息肉患者102例，将以上患者随机分为两组，观察组和对照组，其中观察组51例，男27例，女24例，年龄为23～67岁，平均年龄为（42.1±7.8）岁，病程为4个月～4.8年；平均病程为（2.4±1.5）年；息肉类型：广基息肉31例，带蒂息肉20例。对照组患者51例，其中男26例，女25例，年龄为24～68岁，平均年龄为（42.8±6.9）岁，病程为3个月～4.7年；平均病程为（2.5±1.4）年；息肉类型：广基息肉30例，带蒂息肉21例。两组患者在性别、年龄、病程和息肉类型等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用电子喉镜下声带息肉摘除术：患者取仰卧位，表面麻醉满意后置入电子喉镜，对喉部情况进行检查，从喉镜侧孔置入息肉钳，在电视监视下对息肉进行切除。观察组患者采用支撑喉镜下声带息肉摘除术：患者仰卧位，全麻下气管内插管，头处于后伸位，患者下颌松弛后置入支撑喉镜，把会厌挑起，调整喉镜，声门充分暴露，采用支撑架进行固定，在直视下观察双侧或者单侧声带病变部位，采用显微喉镜钳住病变组织，采用喉剪、喉刀在病变组织和正常组织分界处划开，把病变组织钳出。术后清除声门分泌物，用肾上腺素棉球对创面轻压止血。两组患者术后给予地塞米松10mg静脉注射，而后每天给予地塞米松5mg联合庆大霉素雾化吸入，患者绝对禁止发声1周。

1.3 临床疗效评定标准

患者术后6个月采用电子喉镜对患者声带进行复查，观察声带边缘是否光滑整齐、声带闭合情况和患者发声的主观感觉。患者术侧声带边缘光滑，声带闭合良好，患者发生主观感觉正常，为治愈；患者术侧声带边缘欠光滑，发声主观感觉改善，为好转。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义，具有可比性。

2 结果

两组患者治疗后临床效果评定结果。观察组治愈率为90.1%（46/51）,对照组治愈率为70.5%（36/51）,两组治愈率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后临床效果评定结果

3 讨论

声带息肉属于耳鼻喉科的常见疾病，属于喉粘膜的良性病变，可能与长期发声不当、用声过度以及急慢性炎症有关系，患者主要表现为声音嘶哑。其主要病理变化为声带粘膜发生水肿、血管扩张、血管通透性增加，渗出增加，声带粘膜下间隙有间质性积液，而后发展为玻璃样变性或者纤维增生，从而形成圆形或者椭圆形息肉[1-2]。对于声带息肉治疗来说，多采用手术治疗对息肉进行摘除。传统手术主要采用间接喉镜或者直接喉镜下实施手术，但是光线照明差，手术不容易掌握，疗效差[3]。上世纪80年代支撑喉镜下手术出现，此手术操作较为精细，且疗效较好[4]。上世纪90年代电子喉镜开始应用到声带息肉摘除术中，此术式术野开阔，光线好，周围组织不易损伤，所以此术式治疗效果较为满意[5]。本文观察支撑喉镜下声带息肉摘除术的临床治疗效果，并与电子喉镜下手术比较。

在本文中，观察组采用支撑喉镜下声带息肉摘除，治愈率显著高于对照组，可能与以下几个方面有关系：广基息肉由于基底部较宽，电子喉镜下对组织钳取只能分次进行，而每次钳取的深度、方向、大小等各有不同，导致声带创面缺乏整齐，影响声带运动的闭合程度；在电子喉镜下，会因为喉部组织的活动而影响息肉的钳取；无法通过钳取的细小病变组织残留下来导致声带边缘不整齐。上述原因均可导致术后声带边缘缺乏整齐，导致声带闭合不全，影响患者的发声质量。

[1]米悦，林鹏，杜建群.声带息肉与声带小结患者发声空气动力学研究[J].听力学及言语疾病杂志，2010,18（2）：139-140.

[2]吴海英，任志勇声带息肉手术治疗方式选择比较[J].中外医学研究，2010,8（4）：142-143.

[3]栾子泉.电视支撑喉镜下声带手术30例疗效分析[J].当代医学，2010,16（28）：35-36.

[4]于灵燕，王丽娟，王黉遒.全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术治疗体会[J].中国实用医药，2007,2（11）：63.

[5]陈贵昌，张百莉，曾秋英.电子喉镜下应用间接喉钳摘除较大声带息肉的疗效[J].中国医学创新，2010,7（16）：18-19.