会宁城区4～6岁儿童智力发育与贫血状况相关分析

宋建根，张格祥，马恩和，王 玉，马剑华

(1.皖南医学院 预防医学系，安徽 芜湖 241002;2.兰州大学公共卫生学院 营养与食品卫生学研究所，甘肃 兰州730000)

贫血是一种较为常见的儿科综合征，研究表明贫血可使儿童学习、认知能力下降，行为偏异以及免疫功能降低，甚至对婴幼儿的认知功能和精神运动的发育造成不可逆转的损害［1］。我国西部地区贫困人口比例较高，儿童营养不良、贫血的现象较为普遍［2］。学龄前儿童正处于生长发育的重要阶段，贫血对其生长发育及智力均会产生不良影响。了解贫困地区儿童智力发育及贫血现状，有助于采取有针对性的干预措施促进儿童健康成长。

1 对象与方法

1.1 对象 以整群抽样的方法选取会宁城区幼儿园4～6岁儿童，定期对其进行体检、血红蛋白检测及智力发育测验，2006及2008年共测查1 613名儿童，其中男童 858人(53.2%)，女童 755人(46.8%);2006年721 人(44.7%)、2008年892 人(55.3%);各年、各年龄段样本构成无统计学差异。

1.2 方法

1.2.1 基本信息收集 儿童基本信息收集以体检通知单形式向儿童抚养者收集询问，内容包括姓名、性别、出生年月、既往健康状况、疾病史及父母文化程度、职业等。对回收问卷查漏补缺并进行登记编号。

1.2.2 智力测试 采用首都儿科研究所修订的“学龄前儿童50项智力筛查量表”［3］，由经过培训的专业人员对儿童进行智力测验，智力分级标准为:＜70为低下，70～84为中下，85～114为中等，115～129为中上，≥130为上等。

1.2.3 血红蛋白检测 由当地卫生机构专业人员采集儿童指尖末梢血，采用氰化高铁法，由专业人员使用血红蛋白测定仪测定儿童血红蛋白含量。

1.2.4 贫血诊断标准 鉴于海拔对人类血红蛋白含量有明显影响，儿童贫血诊断标准依据世界卫生组织推荐标准结合当地海拔高度进行校正，校正公式如下:校正后的贫血诊断标准=原诊断标准×［1+4% × 该地区海拔高度(m)/1 000］［1］。

1.2.5 数据处理及分析 建立数据库录入资料，核查无误后采用SPSS11.0对数据进行统计分析，数值变量资料以均数表示，多组均数的比较采用q检验;分类变量资料以百分比表示，率或构成比的比较采用χ2检验或Wilcoxon秩和检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 儿童智力发育状况 儿童智力发育测验得分呈正态分布，多数儿童智力处于正常水平，仅有少数儿童智力处于低下及上等水平。2006年儿童智力低下检出率为0.4%，未见超常儿童;2008年未见智力低下者，3.2%的儿童智力处于上等水平;总体而言，儿童智力无明显性别差异，两年儿童智力低下检出率为0.2%，1.8%的儿童智力处于上等水平。见表1。

表1 儿童智力等级分布(n，%)

2.2 儿童贫血状况 儿童两年贫血患病率为29.8%，2006及2008年贫血患病率分别为36.3%、24.3%，两年间贫血率存在明显差异;不同年龄贫血患病率比较发现，4岁～、5岁～儿童贫血患病率分别为25.8%、33.1%，5岁～儿童贫血患病率明显高于4岁～儿童。其中2006年贫血患病率未见明显年龄差异，而2008年贫血患病率则存在明显年龄差异。见表2。

表2 儿童贫血患病状况(n，%)

2.3 贫血对智力影响

2.3.1 不同智力水平血红蛋白水平比较 依据儿童智力测验结果将其分为三个等级，下等(低下及中下)、中等(中)、上等(中上及上等)，不同等级间儿童血红蛋白水平存在统计学差异，经进一步分析表明上等及中等组儿童与下等组儿童血红蛋白水平之间存在统计学差异，而上等组与中等组儿童血红蛋白水平未见统计学差异。见表3。

2.3.2 贫血与智力等级 贫血与非贫血儿童的智力等级构成见表4，经Wilcoxon秩和检验分析表明，贫血组下等水平智力儿童多于非贫血组，贫血与非贫血儿童智力等级构成存在统计学差异。

表3 不同智力等级儿童血红蛋白水平(±s，g/L)

表3 不同智力等级儿童血红蛋白水平(±s，g/L)

*表示与下等组比较P＜0.05

性别 下等 中等 上等F P男 117.6 ±4.6 118.8 ±4.8*119.6 ±6.1*7.656 0.000 4.827 0.000女 118.3 ±5.1 119.0 ±5.1*119.8 ±6.0* 3.151 0.043合计 118.0 ±4.9 118.9 ±5.0*119.7 ±6.1*

表4 儿童贫血患病率与智力等级关系(n，%)

3 讨论

儿童的智力发育及贫血状况直接关系到其身心健康。会宁县地处西北贫困地区，但却以教育名县而闻名，当地儿童生长发育状况受到社会各界的普遍关注。本研究提示，多数儿童智力发育处于正常水平，低下及超常儿童仅是少数，符合智力发育一般规律，而儿童贫血状况则不容乐观，从历年儿童贫血患病率来看有下降的现象［4］，但仍然明显高于全国平均水平［5］，这可能与当地社会经济的发展有关，人民生活水平虽然有了一定的提高，但仍可能因缺乏相关知识，难以在短时间内改变儿童贫血现状，导致儿童贫血患病率仍然处于居高不下状态。社会经济的发展必然影响人们的膳食结构、饮食习惯、卫生条件等，这些因素的改变最终影响到儿童的营养状况，因此在人民生活水平提高的同时，仍需要通过普及卫生知识促进儿童营养状况的改善。

儿童智力发育受多种因素的影响，贫血亦是其中之一。本研究结果提示，随儿童血红蛋白水平升高，儿童智力水平也随之提高，这与薛婧等的研究结果相似［6］。研究表明贫血与儿童免疫及认知功能密切相关，其主要机制是由于血红蛋白的减少使组织缺氧，进而影响到神经递质的合成最终导致中枢神经系统的功能障碍。当人体贫血后，血红蛋白含量与活性皆降低，供氧不足可导致全身各部的生理障碍。长久的脑缺氧必然导致脑细胞的退化、变性，而脑神经功能紊乱必然影响儿童的智力发育，最终导致贫血儿童智力明显低于非贫血儿童［7，8］。贫血无论是对儿童生长发育还是智力发育的影响都是长期的，同时这种影响所产生的负担也是巨大的，因此儿童贫血状况不容忽视。

血红素铁缺乏是贫血的常见原因之一，缺铁性贫血对婴幼儿智能行为发育产生不利影响，而且这种影响是长期的［9］。系列研究发现［10］，会宁受自然地理环境及经济条件限制，儿童膳食以植物性食物为主，动物性食物摄入较少，这可能是导致贫血的原因之一。但贫血的原因是多方面的，除了铁缺乏外还包括:传染性疾病、母亲健康状况和孕产期情况、母乳喂养和辅食添加、生长发育状况、饮食习惯、社会经济状况［11］以及其他重要营养素的缺乏，包括叶酸、维生素B12和维生素A［12］等。无论是何种原因导致的贫血，均可能对儿童智力发育产生不良影响。因此，除了要重视儿童的铁营养状况外，其他影响因素也不容忽视。

鉴于贫血对儿童智力发育的影响，而当地儿童贫血状况又较为严重，应当加强儿童营养和智力状况监测、普及儿童保健知识，调整膳食结构，合理搭配膳食，改善儿童营养状况，预防儿童贫血的发生，以促进儿童身心健康发展。

［1］荫士安.中国0～6岁儿童营养与健康状况:2002年中国居民营养与健康状况调查［M］.北京:人民卫生出版社，2008:121－122.

［2］崔颖，杨丽，檀丁，等.中国西部10省市农村3岁以下儿童贫血状况分析［J］.中华流行病学杂志，2007，28(12):1159－1161.

［3］张家健，高振敏.儿童智能测验与培养［M］.北京:科学出版杜，1989:103－105.

［4］张格祥，宋建根，马恩和，等.甘肃会宁城区3～6岁儿童贫血患病状况分析［J］.中国当代儿科杂志，2010，12(3):224－225.

［5］杨晓光，翟凤英.中国居民营养与健康状况调查报告之三2002居民体质与营养状况［M］.北京:人民卫生出版社，2006:12.

［6］薛婧，王振林，张键，等.陕西某农村初中生贫血与智力状况调查［J］.现代预防医学，2007，34(9):1800 －1801.

［7］PETRANOVIC D，BATINAC T，PETRANOVIC D，et al.Iron deficiency anaemia influences cognitive functions［J］.Medical Hypotheses，2008，70(1):70 －72.

［8］LOZOFF B，GEORGIEFF MK.Iron Deficiency and Brain Development［J］.Seminars in Pediatric Neurology，2006，13(3):158 －165.

［9］衣明纪，马爱国，冉霓，等.缺铁性贫血婴幼儿智能行为发育研究［J］.中国行为医学科学，2001，10(1):18 －20.

［10］马恩和，张格祥，王玉，等.甘肃会宁地区406名2～4岁儿童膳食调查分析［J］.中国妇幼保健，2010，25(11):1528 －1529.

［11］杜文雯，李辉.5岁以下儿童贫血状况及危险因素研究［J］.卫生研究，2008，37(2):251 －254.

［12］ABDELRAHIM II，ADAM GK，MOHMMED AA，et al.Anaemia，folate and vitamin B12deficiency among pregnant women in an area of unstable malaria transmission in eastern Sudan［J］.Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene，2009，103(5):493－496.