对我院阑尾炎患者围术期预防用抗菌药物的干预研究

曹洪富，诸明娜，钟皎，邵欢(江苏无锡市第二人民医院，无锡市214002)

阑尾炎是临床上常见的急性腹部外科疾病，在治疗过程中合理应用抗菌药物可有效降低手术部位切口感染率[1]，但过度用药会导致细菌产生耐药性和增加药品不良反应的发生，浪费医疗资源，加重患者的经济负担。本文对我院普外科2009年4－9月156例阑尾炎手术预防用抗菌药物情况进行调查，旨在加强阑尾炎围术期抗菌药物应用管理。

1 资料与方法

采用回顾性方法，将我院普外科2009年4－9月156例预防用抗菌药物的阑尾炎手术患者随机分成干预组和普通组。普通组不采取任何措施，干预组由抗感染药管理小组(由院领导和医院感染科专家、临床药师、临床微生物及临床医学专家组成)根据《抗菌药物临床应用指导原则》及卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医发[2009]38号，简称“38号文件”)，制定抗菌药物应用管理制度，对抗菌药物的选择和疗程作出明确规定，由临床药师协助组织实施。记录患者的各项情况，包括姓名、性别、年龄、应用抗菌药物名称、用法与用量、用药起止时间、住院时间、住院总费用、药品总费用及抗菌药物费用等进行。

2 结果

2.12 组患者一般情况

本次调查的2组病例，普通组85例，其中男性47例，女性38例，平均年龄47.6岁(16～87岁)；干预组71例，其中男性39例，女性32例，平均年龄45.2岁(14～84岁)。

2.2 抗菌药物应用情况

抗菌药物应用种类及构成比统计见表1；抗菌药物联用情况统计见表2；围术期预防用药时间统计见表3。

表1 抗菌药物应用种类及构成比统计Tab 1Types of antibiotics and constituent ratio

表2 抗菌药物联用情况统计(n，%)Tab 2Combined use of antibiotics(n，%)

表3 围术期预防用药时间统计(n，%)Tab 3The time of antibiotics treatment during the perioperative period(n，%)

2.3 住院时间及费用统计

调查发现，我院普通组患者平均住院时间为(8.6±2.1)d(最少4 d，最多14 d)，平均药品费用为2146.53元(最低1024.11元，最高为4666.23元)，占住院总费用的47.6%，其中抗菌药物费用占药品总费用的85%以上；干预组患者平均住院时间为(6.7±1.5)d(最少3 d，最多9 d)，平均药品费用为1084.55元(最低632.80元，最高2154.36元)，占住院总费用的34.3%，其中抗菌药物费用占药品总费用的比例与普通组相似。

3 分析与讨论

3.1 干预措施

我院抗感染药管理小组由院领导和医院感染科专家、临床药师、临床微生物及临床医学专家组成，研究全院抗感染药应用动态和存在的问题，并根据医院优势菌的耐药谱，决定抗菌药物品种结构，同时制定抗菌药物应用管理制度。抗感染药管理小组对我院抗菌药物的应用实行定期查房和会诊制度，组织临床药师、检验科细菌室和感染科等科室共同查房，从不同角度分析抗菌药物应用中存在的问题，共同参与制订阑尾炎手术预防用药方案。

3.2 抗菌药物的选择

阑尾炎手术部位感染主要与手术过程中手术野所受污染程度有关，预防用药主要针对的是革兰阴性杆菌及厌氧菌混合感染。干预组患者阑尾炎术后的抗菌药物选择基本符合“38号文件”规定的第2代头孢菌素或头孢噻肟，同时合用硝基咪唑类药(如甲硝唑)。但普通组用药不规范，氟喹诺酮类应用比例(30.6%)明显高于干预组(8.5%)。因氟喹诺酮类药对肠杆菌的敏感率只有24.6%[2]，且还有进一步下降的趋势，除非药敏试验结果允许，不得把氟喹诺酮类药作为阑尾炎术后的预防性常规用药。

3.3 联合用药情况

2组患者术后用药均以二联为主，占80%以上，符合“38号文件”的要求，但三联及以上用药，普通组17.6%的比例明显高于干预组的5.6%。说明普通组在三联及以上用药方面缺乏用药依据，未能按规定执行。

3.4 抗菌药物应用疗程

围术期预防用抗菌药物的用药时机是关键，适当给药可使其杀灭污染组织的细菌或抑制其生长，从而有效降低术后切口感染的风险。对于无并发症者，术后预防用药时间以1～3 d为宜[3]。本次调查的2组病例，抗菌药物应用疗程均以术后3～5 d为主，占60%以上，疗程偏长。但疗程在5 d以上的病例，普通组(38.8%)明显高于干预组(9.9%)，这也是导致普通组平均药品费用(2146.53元)远高于干预组(1084.55元)的主要原因。

对手术预防用抗菌药物进行适当的干预在其他医院已经取得良好的效果[4]。我院通过适当的干预，阑尾炎术后在抗菌药物预防性应用的选择及疗程方面干预组明显优于普通组，但也存在用药指征控制不严和个别患者应用疗程过长等不合理现象。目前，抗菌药物滥用导致细菌产生耐药的普遍现象，是导致患者费用急剧增加的主要原因之一。因此，随着“38号文件”的下达，进一步加大行政干预力度，对规范抗菌药物的合理应用有重大意义。

[1]郭仁宣，苏东明.抗生素手册[M].第3版.沈阳:辽宁科学技术出版社，2002:247.

[2]孙景勇，倪语星.Mohnarin 2006－2007年度报告:华东地区细菌耐药监测[J].中国抗生素杂志，2008，33(10):636.

[3]魏建英，康淑兰.131例围手术期患者应用抗菌药物的调查分析[J].药物不良反应杂志，2000，2(2):86.

[4]林红宁，李国誉，杨钧，等.MTP干预模式对剖宫产围术期抗菌药物合理应用的作用研究[J].中国药房，2010，21(38):3636.