孤立性息肉样十二指肠球部胃黏膜异位1例

康年松 马伟明 陈笑腾 杨菊芬 李玉珍

浙江省余姚市中医医院内科（315400）

病例：患者男，58岁，因 “反复上腹部隐痛3月余”于2010年11月9日至我院门诊就诊。患者3个月前无明显诱因下出现腹部隐痛伴嗳气、反酸，空腹时较明显，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻。症状明显时不规律服用铝碳酸镁片（商品名：达喜），500 mg bid，症状可稍缓解，近一周因饮酒致上述症状再发。

入院查体：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性。入院腹部B超检查示肝胆胰脾未见明显异常；胃镜检查示十二指肠球部大弯处一息肉样隆起，亚蒂，大小约0.6 cm×1.0 cm，顶端呈胃黏膜样橘红色，与基底部黏膜分界清晰，表面无糜烂和溃疡，余十二指肠球部黏膜散在多发点片状糜烂（见图1）。于胃镜检查时在息肉样病变顶端处取活检，基本咬除息肉样隆起，组织病理学检查示十二指肠球部胃体腺黏膜异位（见图2），幽门螺杆菌（H.pylori）（－）。综合患者的临床表现、胃镜和组织病理学检查结果，诊断为十二指肠球部胃黏膜异位，门诊予奥美拉唑肠溶胶囊（商品名：金奥康）20 mg qd，治疗1周，随访至今无明显不适。

图1 胃镜检查示十二指肠球部大弯近降部息肉样隆起、亚蒂，顶端呈橘红色，与基底部黏膜分界明显，余十二指肠球部散在点片状黏膜糜烂

图2 主细胞呈柱状，细胞核圆形、位于基底部，胞质呈泡沫状；壁细胞核圆形、深染、居中、可见双核，胞质呈均质、明显嗜酸性（HE 染色，×200）

讨论：十二指肠胃黏膜异位的检出率为0.25% ～ 2.5%，占十二指肠隆起性或结节性病变的5%以上[1,2]。十二指肠胃黏膜异位内镜下形态多样，常为息肉样、小结节样、颗粒样或平坦隆起型，部分呈胃黏膜皱襞样隆起、鹅卵石样隆起、菜花样隆起等，大小为0.2 ～ 1.0 cm，数量不等，常为多发，异位胃黏膜常分布于十二指肠球部前壁或后壁近幽门处。本例患者的异位胃黏膜组织位于十二指肠球部大弯侧近降部起始段，形态和色泽符合典型的异位胃黏膜组织，十二指肠球部炎症（球部散在点片状黏膜糜烂）考虑为受异位胃黏膜组织分泌的胃酸刺激所致。

十二指肠球部胃黏膜异位需与十二指肠球部胃黏膜化生、恶性肿瘤相鉴别。十二指肠胃黏膜异位的组织病理学表现为全层胃体黏膜结构，可见典型含强嗜酸性颗粒的壁细胞和含嗜碱性颗粒的主细胞，可伴少量炎症细胞浸润，邻近十二指肠黏膜正常。十二指肠球部胃黏膜化生多发生于十二指肠球部溃疡边缘，为十二指肠球部黏膜暴露于高浓度胃酸后，受炎症刺激所引起的肠上皮适应性改变，组织病理学表现为十二指肠球部可见局灶性黏膜顶部PAS阳性黏液的胃上皮细胞，无刷状缘，不累及整个黏膜，不形成由主细胞和壁细胞所构成的胃体腺，常位于十二指肠绒毛顶端，呈多灶性、斑片状分布。十二指肠球部胃黏膜异位的癌变过程极为缓慢，极少演变为恶性肿瘤，目前国外仅报道了2例腺瘤样变和1例癌变[3 ～ 5]，国内尚无相关报道。对形态学表现为菜花样隆起或降部、升部等罕见部位的单发巨大胃黏膜异位，尚需与恶性肿瘤进行鉴别[6,7]。

十二指肠球部胃黏膜异位为少见疾病，国内近年仅有个案报道和小样本临床研究。鉴于国内内镜医师尚缺乏对本病的认识，因此需提高对本病的诊疗意识，防止误诊和漏诊的发生。

1 籍中苏,张文田,周杰,等.十二指肠球部胃粘膜异位的诊断(附11例报告).中华消化内镜杂志,1998,15(1):45.

2 滕小军,沈志祥,沈磊,等.结节型十二指肠炎的内镜表现及其临床病理学特征.中华消化杂志,2005,25(8):466-468.

3 Russin V,Krevsky B,Caroline DF,et al.Mixed hyperplastic and adenomatous polyp arising from ectopic gastric mucosa of the duodenum.Arch Pathol Lab Med,1986,110(6):556-558.

4 Kushima R,Rüthlein HJ,Stolte M,et al.‘Pyloric glandtype adenoma’arising in heterotopic gastric mucosa of the duodenum,with dysplastic progression of the gastric type.Virchows Arch,1999,435(4):452-457.

5 Wolf EM,Kushima R,Vieth M,et al.Adenocarcinoma with eosinophilic cells with non-overlapping low-grade nuclei arising from heterotopic gastric mucosa in the duodenal bulb:a new tumour entity?Virchows Arch,2010,456(6):723-725.

6 刘建,马宁.十二指肠升部胃黏膜异位致梗阻1例.中国普通外科杂志,2006,15(5):348.

7 赖越元,夏金堂,温敏杰,等.十二指肠降部胃黏膜异位一例.中华胃肠外科杂志,2007,10(1):56.