瑞格列奈治疗老年2型糖尿病的疗效观察

周 峰

(江苏省常熟市梅李中心卫生院，江苏 常熟 215511)

随社会发展，人口老龄化加重，人们生活方式改变及环境变化等影响，我国糖尿病发病率逐年升高，而其中的老年糖尿病发病率也增速明显。2007年6月至2008年5月，14个省市46239名成年人（年龄≥20岁）年龄标化的总糖尿病患病率（包括既往诊断糖尿病和既往未诊断糖尿病）为9.7%（男性中为10.6%，女性中为8.8%；在20～39岁、40～59岁和≥60岁年龄段得人群中分别为3.2%、11.5%和20.4%。老年糖尿病有其自身特点，其一般多有不同程度心、肾、脑等重要脏器功能减退，对于低血糖的反应差，易于发生低血糖情况，故安全有效地控制血糖很重要。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本组60例所选老年糖尿病为本院2009年2月至2010年2月门诊住院初诊患者。均符合WHO的糖尿病诊断标准。年龄≥60岁，无口服药的禁忌证。随机分为2组，瑞格列奈组，男16例，女14例，平均年龄71.2岁；格列吡嗪组，男17例，女13例，平均年龄72.3岁。2组患者年龄、性别及临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方 法

瑞格列奈组给予孚来迪片（瑞格列奈，江苏豪森药业股份有限公司生产）1.5mg/d，根据空腹血糖变化调整至3～6mg/d；格列吡嗪组给予格列吡嗪片（迪沙药业股份有限公司）5 mg/d，根据空腹血糖变化调整至5～20mg/d。2组均配合口服二甲双胍0.75～1.5g/d。3个月后观察2组空腹血糖（FBG）、餐后2h（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、肝肾功能变化及低血糖情况进行比较。

1.3 统计学方法

各临床参数用均数±标准差表示，治疗前后及组间比较用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较

2组治疗后糖代谢指标变化，见表1。

表1 2组患者治疗前后代谢指标的变化

2.2 安全性比较

瑞格列奈组和格列吡嗪组的低血糖症状的发生率分别为[ 3.3%（1/30）vs20%（6/30）]，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。但2组患者均未出现严重低血糖情况，治疗前后患者肝肾功能均在正常范围。

2.3 结 果

治疗3个月后2组患者FBG、2hPG、HbA1c水平、均显著下降（P＜0.01）。瑞格列奈组2hPG下降较格列吡嗪组下降明显，差异有统计学意义（P＜0.05），瑞格列奈组HbA1c较格列吡嗪组下降明显，但差异无统计学意义。

3 讨 论

磺脲类药物刺激胰岛素分泌存在其自身缺陷。磺脲类刺激空腹胰岛素和晚相胰岛素分泌，因此主要降低FBG，对餐后血糖波动的直接作用较小，容易引起餐前及夜间低血糖。瑞格列奈为新型胰岛素促泌剂，通过抑制ATP依赖性钾离子通道，诱发胰岛素分泌。不引起胰岛素的直接分泌作用，也不进入B细胞内，不抑制细胞内蛋白质的合成，不升高2hPG的胰岛素浓度，故而作用快，持续时间更短，促餐后早期胰岛素分泌作用更显著，更符合生理情况，且控制餐后高血糖的效果更好，低血糖的发生率更低。通过对2组60例初发2型糖尿病分组接受瑞格列奈与格列吡嗪治疗前后的FBG、2hPG、HbA1c水平及低血糖情况的观察，证实了瑞格列奈单药或联合二甲双胍可明显降低FBG、2hPG、HbA1c水平。与对照组的比较也显示瑞格列奈组对2hPG水平控制在更低水平。2组患者治疗中未发现严重低血糖情况，可能在治疗过程中考虑到了老年患者情况，未将治疗目标控制到理想状况有关，但观察到瑞格列奈组餐前低血糖症状明显少于格列吡嗪组。同时在治疗过程中还发现，由于瑞格列奈的速效特点，可以在餐时或餐后立即服用，很大提高了治疗的可靠性[1-3]。

老年糖尿病的治疗目标是控制糖尿病的症状，防止出现急性代谢并发症，预防慢性并发症，提高患者生活质量并延长寿命，尽量避免严重低血糖事件。相对于磺脲类而言，瑞格列奈在控制高血糖的同时低血糖发生率低，更值得作为老年2型糖尿病患者的安全有效的降糖药物。

[1]Yang W,Lu J,Weng J,et al.Prevalence of diabetes among men and women in china[J].N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101.

[2]瑞格列奈临床试验协作组.瑞格列奈治疗2型糖尿病的疗效及安全性[J].中华内分泌代谢杂志,2001,17(3):135-138.

[3]潘长玉,朱禧星,李光伟,等.新型口服抗糖尿病药物-瑞格列奈在中国2型糖尿病患者中的疗效及安全性分析[J].中华内分泌代谢杂志,1999,15(6):359-363.