二甲双胍联合瑞格列奈治疗对肥胖型糖尿病患者血糖、血脂、血压的影响

黄必勤

（河池市第一人民医院，广西 宜州 546300）

据流行病学调查显示[1]，随着社会不断发展以及人们生活水平的提高，糖尿病的患病率呈现出有增无减的态势（相关数据统计显示糖尿病的患病率目前已愈4.0%、而病死率则位居慢性病第二位），同时调查研究表明80%糖尿病者中存在肥胖情况且与肥胖存在着密切关系[2]，所以对肥胖型糖尿病进行研究对预防该病并发症的发生及提高临床疗效具有十分重要的临床价值，因此我们此次利用二甲双胍联合瑞格列奈对肥胖型糖尿病者进行干预治疗，其中现将此类患者血糖、血脂与血压情况观察结果报道如下。

表2 60例肥胖型糖尿病者治疗前后血糖、血脂水平及体质量指数对比

1 资料与方法

1.1 临床资料

于2010年2月至2011年2月在河池市第一人民医院选取60例肥胖型糖尿病患者且所有患者均符合《内科学》中有关糖尿病诊断标准[3]及2003年卫生部疾病控制司所制定的“中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试用）”中规定的BMI值“28”即为肥胖；同时对存在以下情况者给予排除：①存在严重糖尿病并发症者；②循环系统、呼吸系统和消化系统及血液系统存在严重疾患者；③因认知功能障碍等原因而影响交流无法正常沟通者；④未按照本次研究规定执行半年者；⑤存在肝肾功能不全而不能耐受二甲双胍治疗者；⑥肝功能不全而不能耐受瑞格列奈治疗者。回顾性观察60例研究对象病历资料显示其中男39例、女21例，年龄45岁～76岁、平均（60.00±1.00）岁，病程为2～15年、平均（7.22±2.32）年。

1.2 研究方法

回顾性观察与分析60例肥胖型糖尿病患者相关病历资料，同时参考《内科学》[3]及临床试验设计标准要求，设计《二甲双胍联合瑞格列奈治疗对肥胖型糖尿病患者血糖、血脂、血压观察表》，并由专人在治疗半年前后对表中相关内容进行观察与数据统计，然后对其结果进行分析。其中表中内容主要包括患者姓名、性别、年龄、糖尿病病程、体质量、血压、血糖和血脂水平以及给药方法等。

1.3 给药方法

所有患者在控制饮食、合理锻炼等治疗基础上给予二甲双胍500mg/次、每天3次，而瑞格列奈每天3次、餐前半小时服用、每次0.5～2mg。

1.4 统计学处理方法

本次所观察到的数据均利用SPSS13.0统计分析软件处理。其中计量资料数据符合正态分布的采用t检验，数据用（±s）表示；不符合正态分布的计量资料采用Mann-WhitneyU检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 60例肥胖型糖尿病者治疗前后空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白对比结果

见表1。

表1 60例肥胖型糖尿病者治疗前后空腹血糖、餐后血糖对比

2.2 60例肥胖型糖尿病者治疗前后血脂水平及体质量指数对比结果

通过表2中相关数据可知除高密度脂蛋白在治疗前后无统计学差异外，其他指标（总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白及体质量指数）均在治疗前后得以改善▲P＜0.05，说明二甲双胍联合瑞格列奈能够明显改善肥胖型糖尿病者血脂水平及缓解其体质量。

2.3 60例肥胖型糖尿病者治疗前后血压水平对比

见表3。

表3 60例肥胖型糖尿病者治疗前后血压水平对比（mmHg）

3 分 析

肥胖型糖尿病作为临床上较为常见的一种代谢紊乱疾病，对患者的生活质量产生了极大影响，目前对于肥胖型糖尿病的治疗往往重视血糖的控制，而对于体质量的控制常常忽视，这样反而对血糖的控制效果难以达到较为理想 目的以及导致此类患者血压与血脂的异常严重。

鉴于此种情况，我们本次对肥胖型糖尿病者进行了相关治疗观察与研究，从以上结果中可知二甲双胍联合瑞格列奈能够明显改善肥胖型糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白，同时对患者血脂与血压状况有一定程度的改善，以及能够有效控制患者体质量（▲P＜0.05），具有十分重要的临床价值。出现此种结果，我们分析如下：①肥胖型糖尿病者机体能量代谢总量及胰岛素需要量相对较大且肥胖往往造成此类患者靶细胞组织上的胰岛素受体数目减少、患者存在明显的胰岛素抵抗现象，同时此类患者存在着胰岛素受体亲和力较差的情况。②二甲双胍属于双胍类药物，该药能够明显改善外周组织胰岛素抵抗而引起脂蛋白脂肪酶活性增强，从而对脂肪的合成与代谢起到了事半功倍的效果，因此常常使空腹和餐后非酯化脂肪酸降低10%～20%，这样便降低了脂质氧化[4]，有效的控制了肥胖型糖尿病者血脂水平。另外研究还表明二甲双胍能够有效改善胰岛素抵抗现象，纠正机体内分泌失衡，降低肾小管重吸收钠-钙离子交换以及血管平滑肌张力等，因此对血压的控制具有一定作用。③瑞格列奈联合二甲双胍治疗肥胖型糖尿病其药理机制不同，瑞格列奈作为氨基酸衍生物通过与β细胞膜上的ATP敏感性钾离子通道受体结合使细胞产生去极化而引起钙通道的开放使钙离子产生内流，从而刺激胰岛素的分泌，恢复胰岛素第一分泌相，有效模拟生理性胰岛素分泌，较好控制餐后血糖的同时低血糖等不良反应较少；二甲双胍通过改善胰岛素抵抗而提高患者自身胰岛素敏感性，其完全没有刺激胰岛素分泌，仅通过生理性的内源胰岛素降血糖，肥胖型糖尿病的胰岛β细胞大多尚残存较多的胰岛素分泌功能，不少病例单用二甲双胍就较好的降低血糖尤其是空腹血糖，而且极少发生低血糖，因此二甲双胍联合瑞格列奈是针对肥胖型糖尿病发生的两个基础环节—胰岛素分泌缺陷及（或）胰岛素抵抗[5]所进行的有目的性的治疗，所以效果显著，在安全达标的基础上平稳降糖，减少了血糖波动对血管内皮细胞功能的损害，也减少了低血糖应激对血压的影响，同时通过对血脂、体质量的有效干预而达到防治血管并发症的治疗目的。

总而言之，二甲双胍联合瑞格列奈能够明显改善肥胖型糖尿病患者血糖、血脂与血压水平，从而对延缓并发症的出现以及提高患者生活质量具有十分重要的临床价值。

[1]李欣欣.超声诊断糖尿病的研究进展[J].广西医学,2008,30(5):689-690.

[2]李强,潘红艳.糖尿病治疗过程中的临床难题-长期有效控制体重[J].中国实用内科杂志,2009,29(3):215-217.

[3]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:787-809.

[4]李剑,杨光,李春霖,等.二甲双胍对老年2型糖尿病血脂谱的影响研究[J].人民军医,2008,51(4):210-211.

[5]乔浩,陈家伦. 2型糖尿病与胰岛素β细胞功能缺陷[J].中国糖尿病杂志,2000,8(1): 42-43.