包皮环切器在包皮环切术的应用

黄业东

（广东省中山市坦背医院，广东 中山 528412）

包皮过长及包茎是泌尿外科中最常见的疾病，传统治疗主要以手术切除及套扎术为主，传统手术操作时间长，出血多，需要缝合及拆线，患者极为不便，套扎术对成年人效果差，切口裂开较多，为了缩短手术时间，提高手术的质量，我们采用一次性包皮环切器行包皮环切术，与包皮套扎术及传统包皮切除术相比，效果更为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组

2007年1月至2010年12月到中山市坦背医院就诊，要求行包皮环切术的患者共310例，其中包皮过长212例，包茎98例，年龄5～48岁，根据其意愿分为3组，采用一次性包皮环切器手术的患者123例作为研究组，套扎术患者97例作为套扎组，传统手术患者97例作为手术组，术前排除手术禁忌证，做好实验室检查及手术前准备。

1.2 方法

研究组使用的一次性包皮环切器安徽芜湖圣大医疗器械技术有限公司生产，包括外环刀口、内环、硅胶垫圈、紧固件构成，按环直径有9～40mm26个型号，术前用配套软尺测量患者松软状态下阴茎体的直径，选好对应型号的套环，患者取平卧位，0.3%碘伏消毒术野，0.1%利多卡因阴茎根部阻滞麻醉，包茎者先分离粘连，露出阴茎头，清洗干净，再次用0.3%碘伏消毒，将内环套在阴茎体上，用4把血管钳分别在包皮内外板交界处钳夹包皮系带及前面、两侧面，调节内环位置，将包皮内外板翻转至内环上，并绷紧，保持冠状沟四周与内环边缘等距，再将外环组合好后套于内环上，拧紧固定螺钉，沿内环边缘剪去多余包皮，创面再次用0.3%碘伏消毒后结束手术。术后常规服用抗生素3d，可淋浴，浴后用电吹风干燥创面，用0.3%碘伏消毒，避免剧烈运动，12岁以上患者使用雌激素，防止阴茎勃起，疼痛剧烈者可使用止痛药，术后7d拆环。套扎组用广东省东莞石排健丰医疗器械厂生产的包皮扎环行套扎术，7～10d环自然脱落，手术组同法消毒麻醉后手术切除多余包皮，0号丝线间断缝合创面8～12针止血，每天换药一次，7d拆线，其余术后处理同研究组。

1.3 效果判定

①手术时间：由专人计算，精确到分钟。②术中出血量：用称重法计算。③切口愈合情况：拆线及拆环或环脱落后7d、14d、30d复查，创面有否裂开、感染、出血等。

1.4 统计学处理

计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结 果

研究组在手术操作时间、术中出血量上优于传统手术组，在创面裂开方面明显少于套扎组，三组创面出血、感染、无明显差异，具体比较见表1。

表1 三组不同手术效果对比

3 讨 论

包皮具有血运丰富、组织疏松、伸展性大的特点，亦属性敏感区域，其松弛度应充分适应阴茎的勃起，因此切除时必须适度保留并完善止血。包皮环切术是泌尿外科常见的小手术，但处理不当可发生出血，尿道外口及包皮系带损伤及感染等并发症，往往会给患者带来不少痛苦，传统包皮环切术的难点在于包皮系带，包皮系带处血管比较丰富；不易钳扎，过分钳扎易造成该处坏死、感染、愈合不良，甚至可因缝扎过深及感染导致尿道瘘[1]，手术剪除包皮的同时也剪断了血管，术中需严格止血，操作时间相对较长，术后创缘有不同程度的不对称或疤痕，甚至呈赘皮样改变[2]。而套扎术虽然减少了手术操作时间及出血，但在成年人中创口裂开较多，愈合质量不佳，主要是因为结扎线受力面积较小，容易嵌入皮肤中，在多余包皮坏死脱落前，可因为阴茎勃起导致出血、线结脱落，甚至伤口裂开，限制了其使用。包皮环切器与阴茎皮肤接触面较宽，不易嵌入皮肤，不易脱落，且手术时间短，出血少，操作简单，直接显露内板及系带，减少了系带过短及切缘不整齐的弊端，切缘愈合美观，不需要结扎出血点，因此术后包皮内无线头残留，也就不会有缝线反应及异物感等情况的发生，更符合生理状态，术后护理方便，日常生活工作不受影响[3]，可在临床上推广应用。

[1]韩振藩,冰清.泌尿外科手术并发症[M].北京:人民卫生出版社,1995:224-227.

[2]刘东山,刘修恒,熊少兵,等.新型包皮环切器在包皮环切术中的应用(256例报告)[J].临床外科杂志,2009,17(5):355-356.

[3]张海祥.儿童包皮环切术470例治疗体会[J].临床小儿外科杂志,2006,6(3):75.