剖宫产术中双侧卵巢多囊改变36例临床干预及分析

周芝珺

（湖南省江华瑶族自治县民族中医院，湖南 江华 425500）

卵巢卵泡黄素囊也简称卵巢黄素囊肿，多见于双胎和滋养细胞疾病等HCG比较高的妊娠孕妇。近几年来随着剖宫产率越来越高，临床上妊娠合并卵巢黄素囊肿也越来越多，但是针对这种妊娠期生理病变处理目前还没有形成统一的意见[1]。本组对我院2006年2月至2010年10月剖宫产手术中双侧卵巢多囊改变的36例门诊住院患者进行回顾分析，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组36例双侧卵巢多囊改变患者，均为2006年2月至2010年10月我院收治的门诊住院患者，其中初产妇共31例，经产妇共5例。年龄在23～41岁之间，孕周为36～42周。

并分为TLC楔形切除组和TLC不处理组，TLC楔形切除组共16例，患者年龄在22～38岁之间，平均年龄为（27.6±2.5）岁，平均孕周为（38.5±2.5）周。TLC不处理组共20例。患者年龄在20～39岁之间，平均年龄为（26.7±2.8）岁，平均孕周为（37.8±3.4）周。两组患者孕周和年龄经t检验没有差异性。TLC楔形切除组中12例单胎，4例双胞胎。TLC不处理组中2例双胎，19例单胎，经卡方检验不具有统计学意义，见表1。20例孕妇因社会因素进行剖宫产手术，其余l6例孕妇因有产科手术指征进行剖宫产手术。36例患者手术前均没有采取辅助生育技术史、没有激素替代治疗，无不孕，多毛及月经紊乱等症状。经诊断，5例囊壁取样者和16例楔形切除者为卵泡黄素化囊肿和双侧多囊卵巢，另15例均表现为双侧卵巢多囊性增大（约5～12cm）。

表1 TLC楔形切除组、TLC不处理组两组比较表

1.2 手术方法

36例患者者是在把子宫缝合好后，探查附件时发现其双侧卵巢为中到重度增大或对称，增大的卵巢上有许多薄壁囊泡，其表面凹凸不平，直径约为0.3～1.5cm，且上皮光滑和周围组织没有粘连。对16例患者进行卵巢楔形切除及成形术，手术时间比一般的剖宫产手术延长35min。5例患者取少许囊壁进行活检。6例进行囊肿穿刺放液，手术时间延长约10min。9例没有作任何处理，只实施卵巢复位。

2 结 果

本组中有5例卵巢楔形切除术后患者诉手术后的2d子宫两侧疼痛，3d后慢慢好转，手术后血常规复查，血象表现正常，手术后6d子宫恢复良好，腹部的切口愈合亦好，6d后出院。对36例患者在产后进行回访。通过超声图像和妇科检查其卵巢恢复情况。产后1个月，两组患者卵巢均缩小至接近正常，产后第2、3、6个月回访时两组患者双侧卵巢均恢复正常且36例患者月经来潮后月经正常。

3 讨 论

临床上卵巢黄素囊肿两侧卵巢同时发生的病例较常见，发生在一侧的则非常少见。这是一种良性病变，多数患者没有明显临床症状表现，只有一部分患者表现为有下腹坠痛，蒂扭转或是在发生破裂时导致急腹症，多数也是在进行剖宫产时被发现[2]。卵巢上出现许多个薄壁囊肿，导致卵巢慢慢呈中到重度增大。每个薄壁囊肿的形状大小不一，囊壁内是淡黄色的透明液体。产前做B超检查显示为单侧或双侧的卵巢囊性增大且包膜清晰，囊壁光滑，囊内有分隔，表现为车轮放射状分布，囊内液体清亮。本组36例患者在剖宫产手术前全部进行常规产科超声检查，发现6例患者双侧卵巢呈多囊性改变。TLC在超声检查中并不是很难发现，多数是由于超声医师在检查时只注意对胎儿及附属物的观察，而忽视附件区所致[3]。本组中的手术病例均经过病理诊断确诊为是TLC。卵巢黄素囊肿和其他卵巢肿瘤并不一样。卵巢畸胎瘤多数发生在孕前，孕期比较多见，因而在孕前和孕早期进行B超检查极为重要。卵巢巧克力囊肿表现为咖啡色液体。多囊卵巢综合征表现为不孕，肥胖，多毛或月经紊乱等[4]。因而准确鉴别各种卵巢肿瘤，对术中选择正确的处理方式有着极为重要的意义。

本组研究表明，在剖宫产手术中是否选择卵巢黄素囊肿手术治疗对该病的预后并没有太大影响，当妊娠终止及胎盘移除之后，随着孕妇体内的激素水平慢慢恢复到正常状态，其卵巢外形和功能亦会渐渐恢复，只是时间上有一此差别。如果手术后有一些患者侧下腹出现疼痛，考虑可能是因手术过程中或者是手术后有少量的卵泡液进入到了腹腔，从而出现了类似卵泡破裂的症状和体征。

[1]陈佩玉,金娟.晚期妊娠合并卵巢黄素囊肿10例分析[J].健康研究,2009,29(2):l16-117.

[2]陈玉泉.剖宫产术中双侧卵巢多囊改变临床干预及分析[J].当代医学,2010,16(27):73-74.

[3]康庆芝.剖宫产术中双侧卵巢多囊改变的临床干预及分析[J].中国医学创新,2010,7(24):29-30.

[4]伍宗惠.剖宫产术中双侧卵巢多囊改变36例临床干预及分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(1):203-203.