番泻叶、甘露醇分别肠道准备对腹部平片与静脉尿路造影片清晰度影响的研究

周异群 谭卫 肖存昌 左云飞

（1江西中医学院附属医院 南昌330006；2江西省南昌市结石病专科医院 南昌330001）

番泻叶为中药泻下类之攻下药。甘露醇系渗透性利尿药，主要用于治疗脑水肿，同时增加血容量，改善肾脏血液灌注而产生利尿作用，一般为快速静脉输注给药，亦有用于口服给药，以清洁肠道，准备肠镜检查与治疗或腹部X线检查。笔者2007年11月～2008年2月，分别用上述二药作X线腹部平片与静脉尿路造影的肠道准备，共计204例，现将此项对比研究的资料报告如下，以供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组204例均为泌尿系结石住院患者，治疗前需作X线腹部平片（KUB）与静脉尿路造影（IVU），检查前肠道准备，分为服番泻叶组109例，服20%甘露醇组95例。番泻叶组109例中男性72例，女性37例；甘露醇组95例中男性65例，女性30例。两组均以男性为多。204例中以16～59岁青壮年为最多，共190例，占93.14%。见表1。

表1 204例年龄分布 例

1.2 纳入病例 16岁以上成年需作KUB或IVU者。每例取KUB平片与IVU注射有机碘剂后35 min片作为评定入选片。

1.3 排除病例 （1）高龄（＞75岁）、低龄(＜16岁)；（2）碘过敏者；（3）心功能不全、严重高血压（＞160/100 mmHg）；（4）重度贫血；（5）严重肝肾功能障 碍 ， 如 黄 疸 （TB＞51.3 μmol/L； 或 Cr＞265 μmol/L）；（6）体质虚弱不能耐受此项检查准备者，或不能合作配合者；（7）服药后超过16 h始摄片者。

1.4 研究方法

1.4.1 番泻叶组 番泻叶25 g，现开沸水（100℃）250 mL冲泡，加盖5 min后过滤，药渣以同量现开沸水再冲泡1次，合并，总量500 mL，于检查日前晚8时顿服。

1.4.2 甘露醇组 20%甘露醇250 mL（50 g）加温开水250 mL，总量500 mL，于检查日前晚8时顿服。

1.4.3 注意事项 （1）两组均随机分组。（2）所观察病例的番泻叶、甘露醇均为同批次、同厂家生产。（3）服药后均禁饮禁食至次日检查结束。（4）摄片与服药时间间距在12～16 h。（5）两组摄片条件（含KV、曝光时间、胶片型号与生产厂家）均相同。（6）患者体重＞80 kg者，番泻叶增加至30 g，20%甘露醇增加至300 mL（60 g），加温开水至500 mL。X线所需KV、曝光时间亦相应调整。

1.5 X线片评定标准 优：（1）摄片位置正确；（2）各组织对比度清晰，双腰大肌影均显示；（3）全片未见积气、积粪肠管，或积气肠管1～3个不影响病变观察；（4）双肾阴影隐约可见。良：（1）摄片位置正确；（2）各组织对比度较清晰，双腰大肌阴影显示基本上可辨认；（3）全片积气、积粪肠管在 4～6个，对病变以未造成影响诊断为限。差：（1）摄片位置正确；（2）各组织对比度差，双腰大肌影显示不清楚；（3）全片积气、积粪肠管 ＞6个；（4）病变显示不清晰，影响诊断评估。

2 结果

2.1 大便次数 见表2。甘露醇致泻作用明显，排便5～10次及以上者28例，占29.47%，番泻叶组仅1例，占0.92%，两组经统计学处理，P＜0.01，甘露醇组致泻程度明显优于番泻叶组。

表2 两组排便次数比较 例(%)

2.2 X线腹部摄片评估结果 见表3。两组KUB、IVU的优片率、良片率、差片率比较，均无显著性差异（P ＞0.05）。

表3 两组X线腹部检查摄片质量评价 例(%)

2.3 不良反应 （1）番泻叶组109例中，有不良反应记录97例（88.99%），均未出现需临床干预的不良反应。（2）甘露醇组95例中，有不良反应记录89例（93.68%），均未出现需临床干预的不良反应。提示此两种药物的用量均较安全。

3 讨论

3.1 安全有效评价

3.1.1 番泻叶 为豆科草本状小灌木植物狭叶番泻（Cassia angustifolia Vahl）和尖叶番泻（C.acutifolia Del）的小叶。狭叶番泻主产于印度，埃及和苏丹亦产,尖叶番泻主产于埃及尼罗河上游地区。性味甘、苦、寒，具有泻下导滞功效[1]。攻下用量5～10 g，用开水泡服，入汤剂后下。本组109例用量在25～30 g，有不良反应记录的97例，均未发生需临床干预的不良反应，表明此用量对＞16岁青壮年是安全的。番泻叶导泻有效率达88.07%，KUB与IVU片的优良率与甘露醇组相比无显著性差异，表明番泻叶（25～30 g）用于X线腹部检查作肠道准备，安全、有效均有保证。

3.1.2 甘露醇 为渗透性利尿药，静脉给药后升高血浆渗透压起高渗性利尿作用，可以降低脑水肿。本组95例口服给药50 g（20%甘露醇250 mL）作为X线腹部检查的肠道准备，有不良反应记录的89例，均未出现需临床干预的不良反应，表明此用量对＞16岁青壮年是安全的。甘露醇致泻有效率达97.89%，且排便在5～10次及以上者占29.47%，而番泻叶组仅占0.92%，P＜0.01，表明甘露醇致泻作用较剧烈，应慎用于高龄及体质较差者。甘露醇组的KUB和IVU片优良率与番泻叶组相比，二者无显著性差异，表明甘露醇（50～60 g）用于＞16岁青壮年肠道准备，同样是安全有效的。

3.2 经济方便评估 番泻叶25 g，现价1元，只要有开水即可泡服，其缓泻作用，特别适用于老年人和体质较差者，符合廉验便原则。20%甘露醇250 mL，现价5.30元，价格稍高，但致泻作用较剧，特别适用于青壮年，慎用于高龄和体质较差者。如行内镜电凝诊疗，禁用甘露醇作肠道准备。

[1]凌揆.中药学[M].上海:上海科学技术出版社,1985.72