以家庭为单位的护理干预对社区高血压前期患者的影响

周胜兰

(湖北省武汉市汉口医院,湖北武汉,430012)

高血压前期是指收缩压120～139 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),舒张压80～90 mmHg[1]的范围的人群,这是根据2003年美国高血压预防、检测、评价和治疗全国联合会第七次报告(JNC)确定的。高血压前期的患者如不给予护理干预将会发展成高血压。本研究重在利用社区护士和患者及家属的自然联系,通过对患者和家属的共同管理,提高患者和家属对高血压前期的认识,预防高血压的发生。

1 对象与方法

1.1 对象

2009年3月～2010年3月,选取社区内收缩压在120～139 mmHg,舒张压80～90 mmHg范围的人群。其中男30例,女 26例;年龄(45.2±4.6)岁;病程(1.4±0.3)年。所有患者均能自愿参加,并能定期访视观察至少1年,均签署知情同意书。选取家属84名,其中男34名,女50名;年龄33～56岁;文化程度:小学 2名,初中 6名,高中以上76名,入选家属也签署知情同意书,并能与患者一起接受连续1年的干预。

1.2 方法

高血压知识培训:为高血压前期患者组织7次自我管理培训课程,每次60～90 min,要求每位患者参与学习高血压防治知识,消除对高血压病的错误认识,同时给予心理疏导,使患者配合治疗。干预全过程中社区护士至少对患者家庭进行2次家庭访问,建立一对一的跟踪指导关系跟踪患者,发放高血压知识材料和自我检测手册,根据患者特点制定以家庭为单位的量化饮食、运动指导计划,强化自我监测。①量化饮食的制定。根据患者的身高、体重和劳动强度计算每日总热量,确定三大营养素的供给。蛋白质供应热能应占总热能的10%～14%,脂肪占20%～25%,碳水化物占 60%～70%[2];每天钠盐摄入不超过6 g[3];保证足够的钾、钙摄入如绿叶蔬菜、豆乳类食物。超重者限制热量和脂类的摄入。要求全体患者和家属每星期以蔬菜、瘦肉、鱼类为主食,1～2个月吃1次五花肉,或喝1次排骨汤,并以日记的形式记载,鼓励他们提出实际生活中遇到的问题,在健康教育课上讨论。对好的经验给予推广,对错误的观点给予纠正。②运动指导计划。研究期间对高血压患者运动形式、项目均未作限制、要求,建议患者根据自己的爱好尽量选择有氧运动,根据患者的情况、每日运动方式、运动次数、运动持续时间、运动强度和运动习惯等摸索自身运动和血压的关系,定期监测血压[4],要求患者家属发挥家庭作用,督促患者每日坚持有效运动,记录每次运动时间和次数。

与患者家属密切沟通联系:与患者及家属保持联系,了解患者的动态管理情况,解答患者和家属遇到的各种健康问题。

监测管理方法:定期走访,要求患者每月最少检测1次血压、体重、腰臀围。第6个月末和第12个月末检测血清胆固醇、甘油三酯等生化指标。要求患者和家属填写高血压自我监测手册,记录每日饮食、运动服药及血压的自我监测情况,与指导护士进行交流,根据监测的结果调整饮食运动方案。要求患者每月至少来社区卫生服务中心随诊1次,并遵医嘱按时服药。

2 结 果

本研究入选的70例患者都完成了研究,家属共84人完成研究。

干预前后生理、生化、运动指标的比较见表1。由表1可见,干预 1年后,患者收缩压、舒张压均有明显降低,运动次数、运动时间增加,与干预前比较差异有统计学意义(P<0.01)。体重和腰臀比变化不明显,差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 患者干预前后生理生化指标的比较(±s)

表1 患者干预前后生理生化指标的比较(±s)

与干预前比较,＊＊P<0.01。

时间 n 体重(kg) 腰臀比 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 运动次数(次/d) 运动时间(min/d)干预前 70 73±13 0.87±0.05 134±10.5 93.1±6.32 2.2±1.1 21±15干预后 70 71±14 0.82±0.14 110.2±7.4＊＊ 73.1±6.7＊＊ 4.3±1.5＊＊ 61±27＊＊

干预前后不良生活方式的比较:干预1年后,本组患者的不良生活方式,如高脂饮食、咸食、少运动等习惯明显改善,差异有统计学意义(P<0.01),见表2。

表2 干预前后不良生活方式的比较[例(%)]

患者家属干预前后高血压相关知识知晓情况的比较见表3。由表3可见,经过 1年的培训,高血压患者家属对高血压疾病相关知识的掌握情况明显好于干预前,差异有统计学意义(P<0.01)。

表3 患者家属干预前后高血压相关知识的知晓情况[回答正确例数(正确率%)]

3 讨 论

3.1 以家庭为单位的管理模式有利于高血压病前期的控制,减轻了患者的经济负担

本次研究结果显示,以家庭为单位的管理模式对高血压前期患者血脂控制较好,在只需饮食和运动的情况下就可以使患者的血压降低到正常水平,控制了高血压疾病的发生,减轻了患者的经济负担。在北京、南京、杭州三城市一项随机抽样调查中显示,高血压患者的家庭医疗保健支出合计占家庭收入的14.4%,占家庭支出18.2%,如有并发症患者更难以承受[5]。这一结果与社区护士对患者及其家属所起的面对面的交流和指导有关。通过对高血压患者进行有关高血压疾病的健康宣教,改变了患者的饮食习惯[6]。运动指导时根据患者个人的爱好选择运动方式,患者产生畏难情绪时家属给予及时的鼓励,从而发挥家庭的支持作用。在统一的生活方式指导下,易于坚持,从而取得了较好的效果。

3.2 强化了高血压病的早期饮食和运动治疗的重要性,降低了高血压病的发病率

本研究的另一个特点是高血压患者早期经过饮食、运动治疗是可以治愈的。高血压可导致机体动脉系统发生病变,最终导致心、脑、肾等重要脏器损害,因此早期发现病情的进展并进行干预,对于降低动脉僵硬度,延缓动脉粥样硬化,降低脑血管并发症具有最重要意义[7]。本研究显示,高血压早期患者经过护士的指导,严格控制食盐量(不超过6g/d),禁食高脂肪饮食,加强运动,1年后患者的收缩压和舒张压降低至正常范围,避免了高血压的发生。

3.3 提升了社区护士的专业素养和护理质量

以家庭为单位的管理模式,是以患者及其家庭成员作为护理对象,以家庭所有成员为目标的护理[8]。社区护士只有自己具备了专业知识素养,同患者及家属充分进行沟通,才能较好地发挥在社区的真正作用,适应社区发展的需要,提高服务对象对疾病知识的掌握程度,提高护理质量。

[1] 陈灏珠,林果为.实用内科学[M].上海:人民卫生出版社,2009:1524.

[2] 殷 磊.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2004:289.

[3] 冯正仪.内科护理学(二)[M].上海:上海科学技术出版社,2004:84.

[4] 罗春燕,史月田,贾长宽,等.复述式健康教育在非识字老年高血压患者中的应用[J].护理学杂志,2010,25(3):78.

[5] 陈曼莉,熊巨洋,徐泽霖,等.我国三城市高血压患者疾病经济负担分析[J].中华医院管理杂志,2010,26(9):674.[6] 谢博钦,徐丽华.冠心病患者自我管理行为现况及其预测因子分析[J].解放军护理杂志,2011,28(3):3.

[7] 任俊红,郭发金,李朝军,等.应用超声检查评价高血压患者[J].中华老年医学杂志,2010,29(6):446.

[8] 丁 兰,李世华,武 琳,等.对社区糖尿病患者采用以家庭为单位的护理管理效率[J].中华护理杂志,2010,45(11):1019.