认知行为疗法对系统性红斑狼疮患者健康行为的临床研究

徐青华,王月萍,陆 芹,朱 樱

(江苏省无锡市人民医院风湿免疫科,江苏无锡,214023)

系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫性疾病,以患者体内存在多种致病性自身抗体和病变累及多系统器官为特征。它不仅是一种独立的疾病,同时又引起肾、脑、皮肤的功能改变和损害,患者病程迁延,反复发作,严重影响了患者的生活质量[1]。SLE在我国的发病率达0.4%～0.8%[2],以青年女性多见,其中育龄妇女占90%～95%,其疾病病程迁延,不易缓解,而且易反复发作[3]。目前SLE患者对疾病知识的知晓率及治疗率、控制率仍处于较低的水平[4],因此在治疗的同时对患者进行SLE知识教育,成为患者日后健康行为方式选择的重要内容。认知行为疗法是改变人们的认识来达到改变行为的目的。本科使用认知疗法对43例患者进行健康行为方式选择的护理干预,取得了满意效果,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2009年4月～2010年4月间住院的86例SLE患者,入组标准符合美国风湿病协会(ARA)1997年修订的SLE分类标准,学历初中以上(含初中),有阅读理解能力,年龄15～50岁。排除标准:合并心、肾、脑等严重损伤而致病情严重者。86例患者随机分为 2组。实验组 43例,年龄(27.5±7.1)岁;男10例,女33例;病程(36.25±22.38)月。对照组43例,年龄(30.4±5.4)岁;男12例,女 31例;病程(50.12±21.54)月。2组病例在年龄、病程、性别上无明显差异。

1.2 研究方法

对照组采用常规教育方法,实验组采用认知行为疗法。①认知行为评估。所有入选患者均采用问卷和沟通形式对其进行SLE知识问卷调查,内容包括规范治疗、预防过度疲劳、预防感染、正确饮食、保持情绪稳定、避免疾病诱因等。调查结果表明,2组患者对SLE知识的了解非常有限,获取资料来源主要为看病过程中医生的交代,部分从电视、广播、报刊杂志等途径获取。由于知识不系统和经验缺乏,2组患者均出现了SLE病情加重,并需要住院治疗。②认知行为评估。SLE患者由于病程长、病情反复及生活节律的破坏,冲击着患者的内心世界,改变其原来的精神状态,从而使患者产生一系列心理症状[5]。由责任护士对患者作进一步探访,了解患者对自身疾病的态度、SLE药物治疗的方法及平常的生活习惯,指出不合理认知,使其充分理解SLE知识及生活事件处理方法的建议,制订改变行为的活动计划,以达到健康行为为目标,为患者制定掌握规范治疗知识,健康的生活方式等计划。

1.3 观察指标及判定标准

由责任护士在患者出院时评估患者住院期间掌握各行为因子的程度,并分别计分。分为疾病相关知识认知率及相关行为改变率共10大因子,30个条目,总分300分。疾病相关知识认知率5大因子包括:规范治疗、预防过度疲劳、预防感染、正确饮食、皮肤护理5项各3个条目;疾病相关行为改变率5大因子包括:按医嘱用药、良好的生活习惯、适量运动、保持情绪稳定、避免疾病诱因5项各3个条目。将粗分转换为标准公式为:标准分=实测粗分/该量表可能最高分×100%,标准分值越高代表相关知识掌握越好,总分≥80%为掌握;≥60%为部分掌握;<60%为未掌握。疗效观察时间:在教育后至出院时对认知行为的评估及出院后6个月观察免疫指标的水平。实验室检测由本院检验科进行各项免疫指标的测定。

2 结 果

2组患者出院时SLE相关知识认知改变比较见表1。2组患者出院时SLE疾病行为改变比较见表2。2组患者出院半年后免疫指标比较见表3。

表1 2组患者出院时对疾病相关知识认知情况比较(例)

表2 2组患者出院时对疾病相关知识认知情况比较(例)

表3 实验组与对照组6月后免疫指标的比较

5 讨 论

SLE是一种慢性终身性疾病,患病后部分患者常背上沉重的思想包袱,亦因对疾病知识的缺乏而病情加重。医院是开展健康教育的良好基地。以患者和家属为对象,通过护理人员有计划、有目的的教育,使患者了解和增进健康知识,使其行为向利于健康的方向发展[6]。认知行为疗法是新近发展起来的一种心理治疗方法,是通过一组改变思维和行为的方法来改变不良认识,达到消除不良情绪和行为的短暂心理治疗方法[7]。表1、2显示,认知行为疗法的应用对SLE患者知识的掌握有一定指导意义。表3显示,认知行为疗法使患者治疗的依从性有明显提高,表现在各类免疫指标控制程度上的改变。所以认知行为疗法可使患者对SLE有更全面、深入、科学的理解,对健康行为方式的改变有一定的指导意义,从而为增进健康、预防并发症、提高生活质量创造了有利条件。

[1] 姚景鹏.内科护理学[M].第2版 北京:人民卫生出版社,2001:351

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[6] 王丽莹,黎春燕,黄旋珠.健康教育对系统性红斑狼疮患者的影响[J].现代护理,2006,12(1):87

[7] 李留芝.认知行为治疗对2型糖尿病伴抑郁症状患者的疗效观察[J].国际护理学杂志,2008,27(3):295