汶川地震对灾区人群血浆同型半胱氨酸水平的影响

钟萍，王汝，丁怀胜，周晓芳，卢青，金静，王文艳

(四川省医学科学院·四川省人民医院干部医疗科，四川 成都 610072)

地震等自然灾难事件对人类的生存构成巨大威胁，不仅夺去大量人的生命，而且在幸存者的身体和精神上留下严重创伤。灾后持续心理应激可导致心血管病事件发生率增高［1］，但其发生机制尚不明确。汶川大地震作为强度、受灾面积、受灾人员均罕见的一次特大地震，引起灾区人民心理及生理强烈变化。为探讨地震影响灾区灾民心血管系统的可能机制，我们对汶川地震灾区灾民进行了血浆同型半胱氨酸(homocysteine，HCY)检测，以揭示地震后灾民生理变化的规律，更好地为灾民提供医疗保障，并为以后防治自然灾害对灾区人民的影响积累经验。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2008年9月至2009年2月，采取整群抽样方法，从5·12地震映秀镇7个行政村中抽取158名灾民作为研究组，其中150名纳入，应答率94.9%。于我院体检中心10个体检机关单位随机抽取166名同期健康体检者作为对照组，其中150名纳入。排除标准:①明确诊断的高血压病、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病患者;②风湿性心脏瓣膜病，心功能不全(左室射血分数＜30%)，各种急性、慢性感染，严重肝、肾功能不全，甲状腺功能亢进，严重贫血，恶性肿瘤，自身免疫性疾病，脑血管疾病，外周血管疾病，急性白血病，支气管哮喘，器官移植术后，严重硬皮病，服用维生素类药物。所有对象均签署受试同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情况收集 所有研究对象上午8:00空腹状态下测标准袖带血压、血糖及血脂水平。

1.2.2 问卷调查 采用横断面调查。对研究对象发放SF-36生存质量量表、焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)，按照量表使用规定［2］进行原始粗分计算。由经过培训的研究人员说明填表方法，并解释量表中的问题，由研究对象自己选择问题的对应答案。

1.2.3 指标检测 于上午8∶00安静状态下采集肘静脉血5 ml加入0.09%枸橼酸钠抗凝，抗凝剂/全血=1/9(v/v)，摇匀，半小时内3000转/分离心10 min(半径136 mm)，取上清液得血浆标本，置入-80℃冰箱保存，分批检测。血脂、空腹血糖采用日立7600全自动生化分析仪测定。总胆固醇:胆固醇氧化酶法;低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C):选择性遮蔽酶法;空腹血糖:葡萄糖氧化酶法。HCY采用酶联免疫分析检测，试剂盒为北京万泰生物生物药业有限公司生产，所用仪器为美国Packard公司50022γ型全自动放射免疫计数器，温育时间为24小时。严格按说明书要求操作。

1.3 统计学方法 应用SPSS 11.5软件包进行统计分析，两组结果比较采用双样本t检验及卡方检验。相关性检验采用Pearson相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况比较 研究组与对照组在年龄、血压、血糖、血脂等方面差异无统计学意义(P ＞0.05)，对照组男性多于研究组(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组一般情况比较

2.2 两组心理问卷调查及HCY测定结果的比较如表2所示，研究组认识功能评分低于对照组，但差异无统计学意义(P ＞0.05)，社会参与能力、生活满足感评分显著低于对照组，SAS、SDS得分显著高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01)。研究组HCY水平显著高于对照组，差异具有统计学意义［(24.4±10.9)μmol/Lvs(17.2±3.8)μmol/L，P ＜0.01］，见图 1。

表2 两组心理问卷调查结果比较 (分)

图1 两组HCY结果比较

2.3 相关性分析 将HCY水平与SAS、SDS得分进行相关性分析，HCY水平与SAS、SDS得分均呈正相关(均P ＜ 0.01)，见图2。

图2 HCY与SAS、SDS得分相关分析散点图 a:HCY与SAS，r=0.968，P<0.01；b:HCY 与 SDS，r=0.979，P<0.01

3 讨论

心血管不良事件风险性增高可能成为地震后的一种新的次生灾害。已有研究发现，在几个地震事件发生后冠心病的发病率显著增加，其诱发的冠心病死亡率与地震引起的该区域损害呈正相关［3～6］。研究认为，地震所产生的创伤后应激障碍(Post traumatic stress disorder，PTSD)可能是诱发心血管事件的主要机制［7］。但潜在的机制目前仍不清楚。近年来，HCY成为研究热点。HCY是一种含硫氨基酸，为甲硫氨酸脱甲基后的产物，体内不能自行合成，其作用主要是参与一碳单位的代谢。大量的研究证实，HCY升高是继高血压病、高血脂、吸烟后另一个心血管疾病的独立危险因子［8，9］;HCY与C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)呈正相关，说明二者在心血管病中的临床意义一致［10］。

本研究首次观察了地震对灾区人群HCY水平的影响，显示地震后灾区人群HCY水平较非灾区的升高，但是灾区人群HCY水平并无明显的升高(＞30 μmol/l)。在本研究中，研究组认识功能、社会参与能力、生活满足感评分显著低于对照组，ASA、SDS得分显著高于对照组，提示灾区人群存在应激，与以往研究结果相似［11］;HCY水平与ASA、SDS得分具有相关性，提示应激反应可能导致了HCY水平升高，这一过程可能是地震后心血管不良事件风险性增高的机制之一。目前还不清楚HCY水平升高原因是否为机体应激状态下，造成参与半胱氨酸代谢的酶的功能异常，对这种差异有无远期的病因学意义，有待于远期的随访。样本量较小是本研究不足之处，结果可能会有偏差，还有待于进一步研究论证。

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