超声评价指屈肌腱损伤后粘连程度的可行性研究

潘小杰，张改英

聊城市人民医院 超声科，山东 聊城252000

超声评价指屈肌腱损伤后粘连程度的可行性研究

潘小杰，张改英

聊城市人民医院 超声科，山东 聊城252000

目的将超声对指屈肌腱损伤后粘连程度的判定结果与传统肌力法结果比较，探讨超声评价指屈肌腱损伤后粘连程度的可行性。方法选取64例（133指）手部屈肌腱损伤患者，手术缝合后由康复技师进行规范的康复训练。所有患者均于术前行彩超检查，术后1周、1个月、3个月、6个月进行彩超复查及专科体检。结果同时间点的两种评价方法判定肌腱粘连程度无明显差异（P＞0.05）。结论超声评价肌腱损伤后粘连程度基本与国际手外科联合会肌腱损伤委员会制定的标准方法（TAM系统）一致，是评估肌腱损伤后粘连程度的有效方法。

超声检查；肌腱损伤；医学影像；超声仪器

损伤肌腱进行修复后，常因粘连使手 (指 )部的主动活动范围受限。以往对手部肌腱损伤后粘连程度判断多依据临床症状、体格检查及临床经验。近年来，超声技术以其在肌腱检查方法学上的优势，被认为是诊断肌腱病变经济而有效的方法[1-2]。其对粘连程度判别的优势也日益凸现。

本研究通过比较 64 例 （133 指）手部肌腱损伤患者超声、传统肌力两种方法对粘连程度判定结果，探讨超声评价指屈肌腱损伤后粘连程度的可行性。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择 2009 年 1 月 ～2009 年 12 月我院康复科住院及门诊指屈肌腱损伤术后患者 64 例（133 指），男 34 例，女 30例，年龄 16～67 岁，平均年龄 34.7 岁。

1.2 仪器及方法

1.2.1 仪器

采用 GE LOGIQ 7、GE LOGIQ 9 超声诊断仪，频率探头 10MHz。

1.2.2 治疗方法

术后石膏托固定手指半屈位，术后 48h～2 周被动活动、2～3 周在夹板保护下主动活动、3 周后拆去石膏自由活动 1周、4～6 周 CPM 康复、6～8 周返岗前模拟职业训练。

1.2.3 传统肌力及超声评价标准

（1）传统肌力评价：采用手部肌腱修复后总主动活动度 (total active movement, TAM)系统评定方法来评定伤指的运 动 功 能。TAM=(MP+PIP+DIP)曲度 - (MP+PIP+DIP)受 限度，即各关节曲度之和与各关节伸直受限度之和的差值。各关节伸直以 0°为准，过伸部分不计。优：活动范围正常；良 ：患侧 TAM 大于健侧的 75% ；可 ：患侧 TAM 大于健侧的 50% ；差 ：患侧 TAM 小于健侧的 50%。

（2）超声评价标准：充分暴露患处，沿肌腱多切面扫查，观察断裂肌腱术后康复过程中声像图的变化并与健侧相对应部位的肌腱对比。发现肌腱粘连时，记录粘连部位、范围，本研究参照孔军等人[3]的分度方法，将肌腱粘连程度大致划分为：轻度（图1）、中度（图2）和重度（图3）三个等级。轻度粘连：吻合处回声、厚度接近正常肌腱，周围组织分层较清，初始运动状态与正常肌腱相近，运动到一定程度时出现轻度黏滞，滑动度略低于正常；中度粘连：吻合处回声接近正常，周围有乱回声包绕，可见散在强回声钙化点，较正常肌腱增厚，肌腱黏滞明显，滑动度十分有限；重度粘连：吻合处呈杂乱不均回声，强回声钙化多，与周围组织分界不清，厚度明星增加，肌腱滑动距离极短，粘连最严重时，可不滑动或仅在原地作变形运动（如表1）。

图1 轻度粘连肌腱回声、厚度接近正常，周围组织分界清晰

图2 中度粘连 较正常肌腱增厚，周围见杂乱回声包绕，可见散在强回声钙化点

图3 重度粘连 厚度增加，回声杂乱不均，与周围组织混合成团，分界不清

表1 超声划分肌腱粘连程度

（3）统计学处理：同时间点两组比较采用秩和检验，采用 SPSS 统计学软件分析，P＜0.05 有统计学意义，P＜0.01有显著差异。

2 结果

2.1 手部肌腱损伤术前高频彩超诊断正确率

所有病例均接受手术治疗，手术探查结果与彩超检查结果一致，诊断准确率 100%。肌腱完全断裂 27 例（44 指），不完全断裂 39 例（89 指），完全断裂的肌腱均予缝合。

2.2 两种评价方法确定肌腱粘连程度

于术后1个月、3个月、6个月分别进行高频彩超检查并进行评价，结果如表2～3 所示。

表2 不同治疗阶段传统肌力评价（指）

表3 不同治疗阶段超声评价（指）

同时间点两种评价方法比较无明显差异（P ＞ 0.05）。

3 讨论

以往对手部肌腱损伤疗效的评估多依据临床症状、体格检查及临床经验。已有研究证实，超声图像的变化，基本上反映了肌腱吻合部修复过程中的组织学改变[4]。本研究证实超声评价肌腱损伤后粘连程度基本与国际手外科联合会肌腱损伤委员会制定的标准方法（TAM 系统）一致，是评估肌腱损伤后粘连程度的有效方法。

超声技术在软组织损伤中的应用日益广泛，在判断肌腱粘连的部位、范围并取得客观量化的指标，这也弥补了手外专科评估中的不足。特别是彩超的应用，可广泛用手部皮肤瘢痕，皮下组织、肌腱粘连的评估，使康复评估更完善。

超声检查肌腱简便、迅速，可在床旁实施，便于术前、术后对比和动态观察。术前进行超声检查，可以明确肌腱是否断裂及断端所在位置，不仅为闭合性肌腱损伤提供客观诊断依据，也为手术提供便利。术后超声检查可动态地观察肌腱愈合情况，为术后观察疗效指导功能锻炼提供帮助。针对粘连的程度不同，临床所采取的治疗措施也不同。

[1] Jamadar DA,Jacobson JA, Caoili EM,et al．M usculoskeletal sonography technique:focused versus com prehensive evaluation[J]． Am J Roentgenol, 2008,190(1):5-9．

[2] Owers KL, Lee J,Khan N,et al．Ultrasound changes in the extensor pollicis longus tendon following fractures of the distal radius-a preliminary report[J]．J Hand Surg Eur,2007,32(4): 467-471．

[4] 孔军,张新,苏骅．手部肌腱断裂修复后肌腱粘连的超声评价[J]．中国超声医学杂志,2005,21(9):700-701．

[5] 梁剑虹,张经岐,郭瑞军．超声在肌腱损伤诊断中应用价值的研究[J]．中国临床医学影像杂志,2000,11(1):40-42．

[6] 张改英．高频超声评价指导手部肌腱损伤患者康复治疗的临床价值[J]．中国医疗设备,2010,25(10):141-143．

[7] 李志杰,高伟阳,杨琰．手部肌腱断裂的超声诊断[C]．浙江省第五届显微外科学术会议论文汇编,2005．

Feasibility Study of Using Ultrasound to Evaluate Adhesions after Flexor Tendon Injury

PAN Xiao-jie, ZHANG Gai-ying
Liaocheng People's Hospital, Liaocheng Shandong 252000, China

ObjectiveBy comparing the diagnostic value of ultrasound in two traditional methods of hand muscle tendon adhesions after injury, thus to determine the feasibility of ultrasound in evaluating adhesions after flexor tendon injury.MethodsSelected 64 patients (133 fingers) with flexor tendon injuries, surgical suture to regulate the rehabilitation rehabilitation technician. All patients were on preoperative ultrasonography, after 1 week, 1 month, 3 months, 6 months and specialist review of medical ultrasound.ResultsThe same time two evaluation methods to determine the extent of tendon adhesion have no significant difference (P ＞ 0.05).ConclusionUltrasound evaluation of adhesions after tendon injury in the basic and the International Federation of hand surgery tendon injury standard method established by the Committee (TAM system) the same, is to assess the extent of adhesions after tendon injury in an effective way.

ultrasonography; tendon injury; medical image; ultrasound apparatus

R445.1；R686.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.06.064

1674-1633(2011)06-0149-02

2011-02-18

2011-03-17作者邮箱：beiguoyan@yahoo．com．cn