超声诊断在妇产科急腹症中的临床应用

林李梅，樊宜珍，郑洪平

广东省深圳市龙岗区妇幼保健院超声科，广东深圳 518172

妇产科急腹症是急诊患者中较常见病症之一，常突然起病、病变进展快、病情重，其病情变化复杂，若不能及时诊断、抢救，可危及患者生命。最常见的妇产科急腹症包括有：异位妊娠、急性盆腔炎、胎盘早剥、前置胎盘、卵巢囊肿蒂扭转等疾病，主要表现为腹痛、下腹胀感，不同程度的阴道出血等。妇产科急腹症是女性常见病，以急性腹痛为主要临床症状，近年来随着超声技术普及以及超声分辨率的提高，对妇产科急腹症的诊断准确率有很大的提高。超声检查具有简便快捷、无创伤、结果正确率高等特点，能够为多数急腹症病因诊断和鉴别诊断提供可靠的客观依据，以提高诊断率和降低误诊率。2009年1月～2010年10月我院妇产科共收诊70例妇产科急腹症患者，现将其超声检查结果分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月～2010年10月我院妇产科共收诊70例妇产科急腹症患者，年龄17～48岁，平均（33.4±5.3）岁。所有患者均有不同程度的腹痛（腹痛时间0.5 h～2 d）、不规则阴道流血（阴道流血时间1 h～16 d）等症状，部分伴有发热、白带增多、脓性白带等不同症状。55例患者有明确的停经史，53例患者尿妊娠试验（HCG）结果呈阳性，2例出现休克。所有患者均经临床及手术病理结果确诊。

1.2 检查方法

采用VOLUSON彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5～7.5 MHz。患者检查时膀胱适度充盈（必要时注入无菌生理盐水400～500 ml以充盈膀胱），取仰卧位，必要时改变体位。于耻骨联合上到脐下做上下横向扫查，在下腹部常规做纵切、横切以及多角度、多切面扫描。观察子宫、子宫腔内及附件的形态、大小、有无包块（包括包块大小、形态、部位、边界、回声特点），盆腔内有无游离液体等，并注意观察肝肾隐窝、脾肾隐窝等部位有无液性暗区。经腹部探查后，可进一步经阴道检查，即排空膀胱后，取膀胱截石位，多切面多角度扫查盆腔，对检查结果做详细记录。

2 结果

本组患者彩色多普勒超声检查与手术病理等诊断相符者68例，符合率为97.14%；误诊2例，误诊率为2.86%。见表1。

表1 70例患者超声检查与临床确诊对照分析（例）

3 讨论

妇产科急腹症是妇产科的常见病，发病急、病情复杂且进展迅速、病情重，需及时作出病因诊断及治疗。超声检查可早期快速作出诊断，准确率可达90%以上，超声检查应作为妇产科急腹症首选诊断方法[1]。下面将各种常见妇产科急腹症的临床特点及超声特点总结如下：

3.1 异位妊娠

异位妊娠是妇产科急腹症最常见的病因（37/70，52.86%）。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠等，以输卵管妊娠最为常见。不同部位异位妊娠（也称宫外孕）的共同声像表现为：子宫正常或轻度增大，宫内无妊娠囊声像，大多数子宫内膜明显增厚，回声增强，有时可见子宫内膜分离征，形成假孕囊，应与宫内妊娠囊鉴别；可见子宫旁附件区包块，包块边界模糊不整齐，表现为强弱不一、回声不均匀的混合性包块；可在子宫直肠窝探及液暗区，出血量多时可在腹部探及液暗区[2]。异位妊娠表现多样，易导致误诊。异位妊娠应与黄体破裂、附件炎性包块等鉴别：黄体破裂无停经史，盆腔多不能探及包块，子宫直肠窝可探及液暗区；附件炎性包块常有发热、白细胞升高等病史[3]。

3.2 流产

流产是妇产科急腹症的常见病因，可分为先兆流产、难免流产、不全流产等；流产的主要症状是停经、腹痛、阴道流血等。先兆流产：声像图显示宫腔内妊娠囊，囊内见胚芽与心管搏动，表明胚胎存活。彩超表现：妊娠8周前的胚胎原始心管搏动为70～80次/min，若过低则有流产倾向；胎心搏动呈闪烁血流信号，高回声的绒毛膜下仍有低阻力的滋养层血流。难免流产：孕囊大小与孕周不符，变形皱缩、边缘缺落、位置下移，妊娠囊内胎心搏动消失；孕囊未剥离，则仍可记录到低阻力的滋养层血流。不全流产：声像图示子宫增大或饱满，宫腔内有疏松光带或疏松光团；宫腔内不均质高回声内无血流信号。

3.3 卵巢囊肿蒂扭转

卵巢囊肿蒂扭转声像图显示：均无子宫增大，患侧卵巢增大，可见圆形或椭圆形囊性肿块，其张力较高，附件区包块以混合性回声为主。不全性蒂扭转肿块壁增厚，肿块内回声杂乱，盆腔内见游离液体，系炎性渗出。可鉴别出囊性肿物或实质性肿物，以与炎症性肿决鉴别，并能判定肿物与子宫的关系。

3.4 黄体破裂

超声显示：子宫正常大小，其内膜为增生期内膜改变，宫腔内无妊娠囊；盆腔多探不及包块，子宫直肠窝可探及游离的液性暗区。黄体破裂与附件炎性包块易误诊，需结合病史分析。黄体破裂HCG阴性，腹痛多发生于月经之前，多无闭经史及阴道不规则出血史，多发生在育龄期妇女[4-5]。

3.5 急性盆腔炎

声像图显示：附件区边界不规则、境界欠清楚、内部透声较差的液性包块、子宫直肠陷凹偶可见盆腔积液。

3.6 前置胎盘

中央性前置胎盘，胎盘实质部分完全覆盖子宫颈内口（中央型：胎盘的中心部分覆盖子宫颈内口；前壁型：胎盘大部分附着于子宫前壁，下段小部分延伸至后壁，覆盖子宫颈内口；后壁型：胎盘大部分附着于子宫后壁，下段小部分延伸至前壁，覆盖子宫颈内口；左侧壁型：胎盘大部分附着于子宫左侧壁，下段小部分延伸至右侧壁，覆盖子宫颈内口；右侧壁型：胎盘大部分附着于子宫右侧壁，下段小部分延伸至左侧壁，覆盖子宫颈内口）。边缘性前置胎盘的胎盘下缘紧靠宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。

妇产科急腹症可发生于任何年龄，以育龄妇女尤为多见，病因复杂多样。妇产科急腹症可通过超声显像检查直接观察子宫大小形态、内部回声及宫旁有无异常等情况、附件部位肿块情况、盆腔内有无游离液体等，根据超声显像提示结果，对引起急性腹痛的病因、病变部位、病变性质作出诊断；还可为保守治疗患者的病情动态观察提供临床依据[6]。对复杂病例需结合患者的临床表现、体征及实验室检查等进行综合分析，不可只注重超声图像表现。对声像图鉴别困难者，需密切结合病史及体征，减少误诊、漏诊，提高诊断符合率。

综上所述，超声检查具有操作简便、快捷、无创伤、痛苦小、易重复等优点，能及时发现和确定病因，结合临床进行分析和鉴别，可为多数妇产科急腹症的病因诊断和鉴别诊断提供可靠的客观依据。超声检查可作为妇产科急腹症的首选检查方法，值得在临床推广应用[7-8]。

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[8]任晓萍.超声诊断妇产科急腹症[J].中国医药导报,2006,3(18):158.