MRI在急性脊柱外伤诊断中的应用价值

刘朝晖，陈颖峰

广东省台山市人民医院放射科，广东台山 529200

脊柱外伤是骨科临床中的常见病，主要病因为坠落物砸伤和坠落伤，应力分别向下和向上传导，至胸腰段时因结构的原因，造成应力集中而产生骨折[1]。正确及时的诊断及治疗对患者意义重大。其诊断方法较多，现在常用CT或MRI检查脊柱的损伤情况，MRI对骨髓病变的诊断具有高度敏感性[2]，扫描可以直观显示脊柱外伤后其内部及周围情况，对脊柱损伤范围、骨折类型以及脊髓是否受累可作出正确判断，为临床治疗提供重要依据。本文回顾性分析我科2007年8月～2010年8月收治的脊柱外伤患者73例MRI资料，就MRI对脊柱、脊髓损伤的诊断价值进行探讨，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年8月～2010年8月我院73例脊柱外伤患者，男 48 例，女 25 例，年龄 19～68 岁，平均（38.5±12.6）岁。 致伤原因：重物砸伤8例、坠落伤15例、车祸伤41例、其他9例。损伤部位：颈椎18例，胸椎椎体7例，腰椎椎体及附件46例，骶椎2例。合并颅脑外伤5例，四肢及骨盆骨折14例，肋骨骨折6例，脏器损伤3例。Frankel分级：A级27例，B～D级33例，E级13例。

1.2 检查方法

本组73例脊柱外伤患者均根据患者主诉及临床判断，对所有患者可疑损伤部位行了CT平扫，CT检查采用SIEMENS SOMATOM plus4螺旋CT机常规行横断位扫描，层厚3.0 mm，层距3.0 mm。MRI检查选择SIEMENS 0.35T永磁型磁共振仪，Syn-spine线圈，所有患者于伤后8 h行脊柱常规MRI扫描检查，采用自旋回波T1WI、T2WI横断面，T2WI及脂肪抑制STIR序列矢状面扫描，层厚：3 mm，矩阵：256×256。

1.3 统计学方法

统计学数据采用SPSS 13.0统计学分析软件包进行处理。检验方法四格表资料χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT检查结果

73例脊柱外伤患者中，经CT扫描颈椎椎体有骨折块移位及椎管狭窄18例，胸椎椎体骨折7例，腰椎椎体及附件骨折46例，骶椎骨折2例。骨折情况：73例患者中有79个椎体骨折，其中，单椎体46例，2个椎体15例，≥3个椎体1例，同时可见软组织损伤，10例显示脊髓损伤，表现为脊髓内斑片状、条状T1WI等低信号、T2WI高信号影。位于椎体前、后碎骨片230块，椎管被碎骨片占据、变窄椎管容积改变37个，椎体后缘碎骨片挤压神经17例，脊柱曲度改变8例，椎体骨折块移位，局部骨小梁紊乱。4例前、后纵韧带增厚不能判断有否韧带断裂。

2.2 全脊柱MRI扫描结果

脊椎骨折73例患者中有83个椎体骨折，主要表现为椎体变扁、变形、爆裂、部分骨折片突入椎管，椎体内信号增高，正常骨髓质部分被代替T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。24例显示脊髓损伤，见斑片状、条状T1WI低信号、T2WI高信号，附件骨折碎骨片挤压神经4例，神经根受压13处。37个椎体水平的椎管容积改变，均表现为椎管被碎骨片占据、变窄。前纵韧带损伤21例，后纵韧带损伤25例，其中韧带增粗17例，T2WI呈片状高信号；韧带撕裂29例，表现为连续性中断，见线条状T2WI高信号。有12例脊柱局部弯曲、变扁移位；T2椎体骨折6例，矢状位和轴位呈不规则信号增强；4例椎体在CT检查无骨折线，椎体形态、大小未见异常，MRI检查显示椎体内骨挫伤改变见大片状TIWI低信号，余均与CT结果相符，CT检查诊断正确率为95.18%。见表1。脊髓损伤MRI检查的检出率明显高于 CT检出率，差异有统计学意义（P＜0.05）。韧带损伤MRI的检出率明显高于CT检出率，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 CT及MRI扫描急性脊柱外伤检出结果比较[n（%）]

3 讨论

3.1 脊髓损伤急诊CT扫描

脊髓损伤包括脊髓震荡、脊髓挫伤和脊髓受压，在急性期表现为脊髓水肿、出血、挫伤、受压等改变[3]。脊髓损伤的节段及损伤的程度成为脊柱脊髓损伤死亡早期的主要原因[4]。系统的全身检查是判断损伤性质和程度的必要步骤。CT扫描可显示脊柱三维解剖结构椎管狭窄程度以及椎旁软组织情况，可多方向行三维重建，因此可在急诊使用，CT能清晰显示椎体受伤骨折类型、椎管狭窄程度、多节段性椎体附件骨折等。因骨挫伤是由于外伤所致的骨髓的骨小梁的微骨折，软骨、骨皮质正常。既不能造成病灶与正常骨组织密度的对比差，又没有骨骼轮廓及骨皮质断裂等形态变化，因而不能被CT检出[5]。

3.2 CT扫描结果与MRI比较

本组73例中CT扫描结果与MRI综合比较诊断正确率为95.18%，有4例漏诊，其主要原因是下颈椎及上胸椎有双侧肩关节伪影致观察不清而诊断为正常。与MRI检查比较，本文脊髓损伤MRI检查的检出率明显高于CT检出率，差异有统计学意义 （P＜0.05）。韧带损伤MRI的检出率明显高于CT 检出率，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 急诊CT扫描与脊柱MRI检查特点分析

MRI具有成像速度快、大范围、高分辨率的脊柱成像优点、可作为鉴别诊断指导，特别是伤员有明显的神经系统症状、体征情况下，MRI检查更能发挥其软组织分辨率高的优势[6]，MRI对骨挫伤（隐匿性骨折）非常敏感，由于骨小梁结构破坏轻微，骨皮质尚连续，CT仅能观察到椎体压缩变扁和骨皮质断裂，对于皮质连续而骨小梁轻微损伤者显示欠佳而无法诊断[7]。MRI对脊柱骨折、软组织分辨率高，特别是骨水肿、挫伤、脊髓损伤、硬膜外血肿的诊断，且能判断新鲜或陈旧的骨折，有很高的诊断率。急性期脊髓损伤主要表现为水肿、出血。脊髓水肿MRI图像表现为水肿的脊髓增粗和长T1长T2信号的改变。脊髓出血为程度较严重的损伤，常伴椎体骨折，血肿内游离血红蛋白为去氧血红蛋白，T1WI、T2WI表现为低信号。脊柱MRI脊髓病变扫描，无辐射，不良反应小，尤其适用于造血系统疾病、免疫缺陷性疾病等患者的脊柱损伤检查。另外，30%的脊柱外伤有椎间盘损伤，MRI能发现各种类型的椎间盘损伤疝及其引起的一系列改变[8]。同时能进行先天性疾病如Chiari畸形、结核脊柱、肿瘤、其他脊柱病理性骨折等的诊断，可完善诊断指导治疗。对急诊拟诊脊柱损伤病例，无生命危险并能自始至终安静配合的患者，可早期行脊柱MRI扫描，再选择CT对严重病变区域的检查，可早期较准确的诊断，减少搬动患者产生的并发症和不良反应，特别对瘫痪平面较高的颈椎和上胸椎损伤患者。

总之，MRI检查脊柱外伤可以任意角度及断面扫描患者，主要从颈、胸、腰三个部位作重点扫描，能做到准确有效、非创伤性地诊断脊髓损伤，为临床确定治疗方案提供依据。但MRI对椎弓、附件骨折的显示尚不如CT直观、准确，多种影像检查相结合，有利于对脊柱外伤作出更全面的诊断。

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