某院781例抗糖尿病药应用分析

叶能坤，韩 颖，张亦弛，吴艳红(湖北江汉油田总医院，潜江 433124)

糖尿病是一种由遗传和环境因素相互作用所致的以慢性高血糖为主要特征，同时伴有脂肪和蛋白质代谢紊乱的代谢性疾病，目前已成为继心脑血管疾病、癌症之后危害人类健康的第三大疾病[1]。当前糖尿病患者及患病率增长较快，抗糖尿病药已在防治糖尿病中普遍应用。为了解我院抗糖尿病药的应用情况及其发展趋势，现对我院2009年门诊西药部分抗糖尿病药的应用情况进行统计分析，以期为临床合理、经济用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

查阅我院2009年7—12月6个月的门诊西药房每月前10日处方共计35 640张，其中含有抗糖尿病药处方共计781张(例)，占所查处方总数的2.19%。

1.2 调查内容

患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、临床诊断、药物过敏史;抗糖尿病药的基本信息:包括药物剂型、规格、用法用量、用药起止时间、用药天数、总用药量、联合用药、药物应用频率及药物利用指数等。

1.3 调查方法

根据《新编药物学》(第16版)、《临床用药须知》(2005年版)、药品说明书及临床用药实际情况确定各抗糖尿病药的限定日剂量(DDD值)，计算用药频度(DDDs)及药物利用指数(DUI)，DUI＞1为不合理用药，DUI＜1为合理用药。

1.4 统计方法

采用回顾性调查的方法，将患者基本信息和抗糖尿病药应用的基本信息填入预先设计好的调查统计表内，利用Excel电子表和手工筛选方法进行统计分析。

2 结果

2.1 患者一般情况

781例应用抗糖尿病药患者中，男性408例，占52.24%;女性373例，占47.76%。其中60岁以上的最多，占51.09%;其次是50～59岁，占 31.11%;两者相加达82.20%，说明50岁以上是糖尿病的好发年龄段，见表1。

表1 各年龄段患者应用抗糖尿病药情况Tab 1 Use of antidiabetic agents in different age group

2.2 抗糖尿病药各品种应用情况

781例门诊处方分别使用或联合使用了口服抗糖尿病药和胰岛素注射剂，共涉及6大类27个品规，分别是注射用胰岛素类(11个品规)、磺酰脲类(6个品规)、胰岛素增敏剂(3个品规)、格列奈类(3个品规)、α-糖苷酶抑制剂(2个品规)、双胍类(2个品规);43.45%的病例使用了注射用胰岛素类，见表2。

表2 抗糖尿病药各品种应用情况Tab 2 Use of different kinds of antidiabetic agents

2.3 抗糖尿病药具体应用情况

781例抗糖尿病药处方中，单一用药的处方316张，占40.46%;二联用药的处方459张，占58.77%;三联用药的处方6张，占0.77%;未见三联以上的抗糖尿病药联用。用药频度排序前10位药品的药物利用情况见表3。

3 讨论

我院抗糖尿病药在门诊应用率为2.19%，常用抗糖尿病药的DUI均≤1，说明临床用药是合理的，与文献报道[2]基本一致。

表3 DDDs排序前10位抗糖尿病药应用情况Tab 3 Use of top 10 antidiabetic agents on the list of DDDs

糖尿病患者90%以上为非胰岛素依赖型(2型)，其中大多数患者使用口服抗糖尿病药，约20% ～30%的患者需要使用注射用胰岛素[3]，表2显示我院使用注射用胰岛素的处方频数为43.45%。表3显示DDDs排序前10位的抗糖尿病药中注射用胰岛素类有5种，说明临床医生对糖尿病的认识较深刻，患者使用胰岛素类药物的依从性在增强。新型胰岛素注射剂为患者提供了用药方便和良好的血糖控制，我院在糖尿病治疗中胰岛素类药物的使用频率较高，在临床用药上遵循了足量口服磺酰脲类药不能使空腹血糖控制在12 mmol·L－1以下，糖化血红蛋白＞8%的患者，就应尽早使用胰岛素的用药方案。

临床上传统的口服抗糖尿病药用量在减少，表3显示DDDs排序前10位的仅有1种磺酰脲类药，而非磺酰尿类促胰岛素分泌药，因起效快、作用强、作用时间短，且一般无肝肾损害，已大量用于2型糖尿病患者的降餐后血糖和空腹血糖。在新型口服抗糖尿病药大量应用的情况下，双胍类药二甲双胍因其疗效肯定，在降糖的同时具有保护心血管和调节血脂的作用，且一般无低血糖反应，价格合理，仍为临床上肥胖型2型糖尿病患者的常规用药。

在调查中显示，临床上为有效地降低血糖，减少血糖波动和用药安全用效，有59.54%的病例采用联合用药，常见的联合用药处方有注射用胰岛素+双胍类和注射用胰岛素+α-糖苷酶抑制剂，也见少数处方是双胍类 +α-糖苷酶抑制剂联合应用，这2类药物都是作用于胃肠道，应用时应注意观察患者的病情变化。

糖尿病治疗是一个综合治疗过程，包括饮食控制、生活方式的调整、药物治疗等。药师是医疗团队的重要成员，在医疗服务中通过处方调查、药物应用分析、药物治疗管理评价等药学服务，能够提高患者依从性、医生诊断准确性和处方合理性[4]。

[1]陈燕华，王陪军．2006—2008年我院门诊口服抗糖尿病药应用分析[J]．中国医院用药评价与分析，2010，10(4):317.

[2]洪辉波．1 666张门诊降糖药物处方分析[J]．药物流行病学杂志，2008，17(1):52.

[3]严金霞，翟所迪，赵荣生，等．临床药学各论[M]．北京:北京医科大学出版社，1999:159.

[4]程 才，张新平．美国糖尿病患者管理中药师的作用探讨[J]．药物流行病学杂志，2010，19(1):47.