我院静脉用药调配中心常见差错分析与应对措施

刘 莉，刘思源，陈红燕，彭丽章，涂庆琴

(中国人民解放军第44医院静脉药物调配中心，贵州 贵阳 550009)

目前，我国静脉用药调配中心(PIVAS)各方面的建设仍处于初级阶段。与单病区配置用药相比，静脉用药调配中心的药物集中配置，从发出医嘱申请到接收成品，需经数批工作人员、多个工作环节和核对工序流转，增加了发生差错的可能性[1]。我院静脉用药调配中心于2009年10月成立，运行初期，由于人员少，工作强度大，加之人员结构年轻，工作及管理经验不足，难免在工作中出现了各种配置差错。为了降低差错，确保临床用药安全，我中心针对工作中出现的问题，制订了相应措施，收到了良好的效果。

1 差错类型

主要可分为内部差错和外部差错两种类型。内部差错是指在处方调配过程中，被及时核对、纠正，未产生后果或造成浪费的差错。外部差错是指差错发生后，静脉用药调配中心未及时发现，送至病房后由病区护士核对发现的差错[2]。

2 差错原因

2.1 审方差错

临床医师不合理处方主要表现在用药配伍不当、溶剂选择不当、给药途径不对、给药时间间隔不当、给药剂量不当以及医嘱录入错误等方面。配伍不当，如氨茶碱0.125 g+尼可刹米1.125 g，静脉滴注;溶剂选择不当，如注射用泮托拉唑钠40 mg+5%葡萄糖注射液250 mL;给药时间间隔不当，如注射用头孢呋辛3 g静脉滴注，1次/d[3];药物剂量不当，10%葡萄糖注射液250 mL+10%氯化钾注射液10 mL;医嘱录入错误，如0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注，错录为10 mL。一方面，如果审方药师对药物知识及配伍禁忌知识缺乏，就不能及时审核出不合理处方;另一方面，在打印输液标签时，未注意处方执行时间，错将晚上的处方改在上午配置。

2.2 用药批次分筐差错

护士按药师审核的用药批次对输液标签进行分筐时，若思想不集中、精神松懈、相互聊天或接电话等，常将患者同类药物而执行时间不同的医嘱分在同一批次，如0.9%氯化钠注射液250 mL+注射用头孢噻肟钠2.0 g，2次/d，将执行时间为晚上的医嘱错分在上午配置，造成药物浪费或药物叠加使用，从而导致药物毒性增强，影响临床治疗效果。

2.3 贴签、排药差错

排药差错多见于相似的两种药物并排放置，原因主要有退药归位错误、核对工作量大、重复性工作较多、核对人员精神疲倦和用眼疲劳等。贴签差错是将液体贴签贴错，如医嘱用250 mL的生理盐水，误将标签贴在500 mL和100 mL的生理盐水瓶上或误将标签贴在250 mL的5%葡萄糖氯化钠注射液瓶上。排药差错指排药时出现多排、少排、漏排、错排等情况，对药品已更换剂量时仍按常规性、习惯性、经验性思维取药，导致出现用量错误。如将川青120 mg错排为80 mg，注射用泮托拉唑60 mg错排为注射用泮托拉唑40 mg。另外，易将药品外包装相似或药品名称相似的药品排错，误将注射用克林霉素磷酸酯错排为注射用硫普罗宁，注射用美洛西林钠舒巴坦钠错排为注射用阿洛西林钠。

2.4 配置差错

护士在配置时未对输液标签进行认真查对，依赖于排药及排药核对这两个工作环节，因此常出现药物剂量多加、少加、漏加以及重复加药或交叉加药。如常将医嘱维生素B60.05 g配为0.1 g;0.9%氯化钠注射液100 mL，医嘱只需50 mL，配置时未抽掉50 mL;胰岛素出现漏加，或因药液未完全抽吸干净或在掰安瓿的过程中用力过大，引起药液流失，导致用药量不足。另外，在同时配置两组相同药物时，可因粗心出现一组重复加药而另一组漏加药物，或交叉加药。

2.5 分包差错

药品打包和装箱时，因未严格查对药品的科室名称，导致科室混淆，进而发生药品送错科室，如外一科药混装入外二科等，给临床用药带来极大安全隐患。

2.6 退药差错

临床科室退药时，因责任心不强忘记退药或退药退错，造成药品浪费;或对退还的药品或液体归位时未认真查对，从而发生药品归位错误，导致药品混装。

3 应对措施

3.1 重视处方审查工作

应用临床合理用药监测系统，由专业知识丰富、有一定临床用药经验的资深药师对处方进行适宜性审核;建立不合理用药处方登记，及时记录问题处方并与临床科室医生沟通，要求医生修改医嘱，否则拒绝配置。

3.2 建立建全相关规章制度和具体工作细则

应明确责任和质量监控措施以及奖罚措施，强化用药服务意识，从而保证药品配置质量。认真执行“四查十对”制度及无菌技术操作制度，严格执行细胞毒性药物及静脉营养液操作规程，严格要求工作人员在贴签、排药、配置时认真查对，确保药品与相应的输液标签相符。根据工作量，对排班时间作相应的调整，注意劳逸结合，尽可能使配置人员在高强度的工作量下保持高度的工作状态。

3.3 加强业务知识培训

通过上岗培训、知识讲座和月终考核，督促药护人员加强业务学习，提高专业技术水平。

3.4 建立差错登记本

要求工作人员对差错如实上报，将差错进行登记，落实责任到人。一旦发生差错，应该不护短、不隐瞒、不包庇，及时查找差错原因及诱发因素，及时解决问题，避免再次发生类似差错。并且，应将差错与绩效挂钩。

3.5 成立安全质量检查小组

不定期对审方、排药、核对、配置、复核等工作环节进行检查，每月召开1次安全质量分析会，并将差错原因提到分析会上讨论，提出的合理化改进措施。

3.6 药品管理

药品管理是静脉用药调配中心的一个管理重点，任何一个环节都不可忽视[4]。中心药品管理负责人应严格遵守药品的出入库管理、贮藏养护和近效期先用的原则;药品按类别分区摆放，药盒标签清晰，标明药品商品名、通用名、规格、单位，化疗药物与高危药物实行色标管理;每月进行1次药品盘点，每周随机抽查药品数量，保证药品帐物相符;将外包装相似的药品隔远放置，对新进药品、更换药品规格或特殊药品更换批号(如注射用青霉素钠)时，及时通知临床科室。

4 效果

对我院静脉用药调配中心2010年7月至12月(改进前)配置205762袋输液出现的各类差错进行分类、查询、统计，与2011年1月至6月(改进后)配置211219袋输液出现的各类差错进行比较，结果见表1。

提高静脉输液配置质量、确保临床用药安全是静脉用药调配中心的首要任务，如何在保证速度的前题下减少差错是环节质量控制的重要一环[4]。2010年下半年229例差错中，内部差错173袋(内差率为0.08%)，外部差错56袋(外差率为0.027%);2011年上半年84例差错中，内部差错62 袋(内差率为 0.029%)，外部差错 22 袋(外差率为 0.01%)。通过采取防范措施之后，差错下降率为63.33%，差错率明显下降。我院静脉用药调配中心通过分析配置差错原因，制订各项规章制度及操作规程，采取针对性防范措施，大大减少了差错的发生率。静脉用药调配中心自运行两年来，无一例输液反应发生以及因配置差错而引起的医疗事故，实现了临床用药的安全、有效、合理，使医院的医疗水平上了一个新的台阶。

表1 我院静脉用药调中心工作改进前后各类差错比较(例)

[1]宋碧英，任俊辉，我院静脉药物配置中心的环节质量控制实践[J].中国药业，2010，19(18):60.

[2]王 荛，邹正新，包建安，等.静脉配置中心差错分析及改进措施[J].抗感染药学，2009，6(1):71－72.

[3]苏素红，吴瀛达.我院静脉药物配置中心差错分析与防范措施[J].中国药业，2010，19(8):59－60.

[4]方桃峰，傅若秋，任俊辉，等，如保防范静脉药物配置中心的排药差错[J]. 中国药业，2011，20(04):55－56.