我院2010年处方点评分析和整改措施

华丽霞

(浙江省长兴中医院药剂科，浙江 湖州 313100)

为了保证患者用药安全、提高处方质量，根据2010年《处方管理办法》并结合等级医院复评的具体要求，我院从实际出发，建立了相关处方点评制度和点评小组，对处方进行点评并对本院不合格或不合理处方进行分析，并提出相应的整改措施。现将我院2010年处方点评情况和整改措施报道如下。

1 资料与方法

资料来源于我院临床药学室2010年1月至10月处方点评表。按照《处方管理办法》有关规定和《医院处方点评管理规范(试行)》、第16版《新编药物学》《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书以及相关文献，对处方不合理用药情况进行审核。

2 结果

从2010年1月至10月每月点评2400张处方，由点评汇总表分析，不规范处方最多;共378张，包括年龄不清楚、地址不详细、无临床诊断或不明确;用药不适宜处方245张，包括药品名称不规范、用法用量问题、临床诊断与用药不符、溶剂选用不当、无适应证用药;超常处方14张，包括无正当理由超说明书用药、无适应证用药。分析不合格处方原因并采取一系列措施后，每月合格处方上升。具体结果见表1。

表1 我院2010年1月至10月不合格处方分析

3 分析与讨论

3.1 总体情况

从表1中可看出，1月至4月不合格处方中以无电话、地址缺项最多，这是因为收费挂号人员服务意识不强，认为处方的合格率是医生的事情，造成处方缺项、不合格。给药剂量、频度、途径错误排在第二，经分析沟通发现，部分医生认为中成药相对安全、副作用小，多一片少一片无所谓，缺乏药品半衰期和最低血药浓度概念;临床诊断与药物不符，主要原因是医生怕麻烦。经过临床药师处方点评和门诊药师及时干预，解决了所发现的问题，处方质量逐月在提高，不合格处方减少。

3.2 建立健全组织机构与规章制度

建立了合理用药领导小组，制定了医院处方点评制度和实施细则，做到督查工作有章可循。领导小组各成员各负其责，齐抓共管，在不同的管理环节分别进行督导。遇到有争议的用药问题，及时与医师沟通，做到处方点评工作公开、公正、公平、权威，使处方点评的每个环节都顺利通畅，共同促进这项工作的发展，逐步建立医院合理用药管理的长效机制。事实证明，处方点评工作需实行多环节管理，才能行之有效。

3.3 培养药师处方审核能力

处方是医师和药师对患者共同负责的重要医疗文书，具有法律、技术和经济等多方面的意义。处方书写正确与否，用药是否合理、安全，直接关系到患者的治疗效果与生命安全。我院对窗口发药药师进行培训，要求药师应具有较高的药学专业水平，并掌握一定医学知识和药学理论知识。用扎实的理论知识、丰富的药学实践经验、辨证的思维方法对医师开具的处方进行推理判断。我们药师不仅对处方进行形式审核而且进行质量审核。形式审核即对“处方书写规范”的审核，包括无临床诊断、剂型错误或未写剂型，规格错误或没缺失，用法错误或未注明，单张处方药品种类超过5种，涂改后无医师、药师签名等。形式审核相对容易，只要药师细心、认真就能做到。而质量审核是对“用药适宜性”的审核，包括诊断与用药不符、给药频次不合理、药品通用名问题及药物联用、组成、治疗方案、特殊人群用药、药物配伍等问题。这些均需要药师运用掌握的专业知识，才能准确分析判断。

3.4 加强沟通，多方联系

从表1中看出，因处方缺项而造成的不合格率明显降低，这是药剂科和其他相关科室加强协调沟通的结果。如门诊挂号实行先挂号后付费的模式，患者必须有详细的信息才可就诊等，这使不规范处方大大减少。

3.5 以正确的方式与人沟通，以科学的方式解决问题

在门诊药房，核发药师和调剂药师比例为1∶1.5，全院医务人员备有手机短号，医生的处方工号为医生手机短号，在发现处方不合格或有错误时，手机联系询问处方医生，药学人员在不扰乱医生正常工作和不惊扰患者的情况下，提出合理化建议后再调配处方。在门诊工作比较繁忙时，也要对不合理用药采取当日解决并做好记录，对修改过的处方详细登记，包括患者的病历号、姓名等，每月进行汇总，分析原因，报门诊部主任逐个与医生沟通。以此改变评价滞后的问题，有利于规范医生用药行为。

3.6 药品信息输入完整性和计算机系统维护

要求药品输入人员输入详细药品信息，即药品通用名、商品名、用药途径、频率、常规剂量处方用药限量，以有效解决医生开电子处方时用药频率和途径输入错误。每天安排1人进行电脑维护，包括药品库存、药品用药屏蔽、单剂量设置等。

3.7 《药讯》督促和说明书扫描

每季度向全院发行一次《药讯》，其中合理用药部分有每月处方点评结果、处方即时干预的结果汇总分析。说明书的扫描成功上传，医生在开处方时有疑问即可查阅，大大方便医生，减少处方的不合理性。对本院现有注射剂的溶剂选择根据药品说明书进行汇总制成表格，张贴各个病区护士站。

3.8 开展用药咨询，促进合理用药

根据医院的条件进行发药窗口兼职咨询，很大程度上解决了医生对繁多的药品了解不多的问题，在单纯调剂发药基础上积极开展“合理用药咨询”是医院药学工作的一个重大提升。由药剂科副主任药师轮流咨询，使“合理用药咨询”得到公众的认可。采取一系列的措施点评处方，提高了处方合格率，减少了差错事故和医疗纠纷，使患者用药更安全、合理、经济。