舒芬太尼和芬太尼在腹腔镜胆囊切除术麻醉的效果比较

王 勇

(江苏省南通市通州区第三人民医院麻醉科， 江苏 南通 226311)

随着国民生活水平的不断提高近，胆系疾病的患病率逐年升高，LC已经广泛应用于临床治疗，对麻醉的要求亦越来越高。本资料旨在研究探讨LC麻醉应用舒芬太尼和芬太尼的临床效果比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选择行100例LC患者，分为舒芬太尼组(S组)和芬太尼组(F组)，每组50例;男48例，女52例;年龄 28－69岁，平均45.7岁;体重 53－82kg，平均65.5kg;手术时间 40－120min，平均 60min;其中胆囊结石55例，慢性胆囊炎21例，胆囊息肉20例，萎缩性胆囊炎4例;从两组患者的性别、年龄、体重及治疗情况来比较，无显著性差异。ASAⅠ－Ⅱ级，并排除心、肺、肝、肾等合并症。

1.2 麻醉方法：全组术前30min均肌注苯巴比妥钠100mg和阿托品0.5mg，行气管插管静脉复合麻醉;病人入室后先建立静脉通路，连接心电监护仪。S组诱导用药：舒芬太尼0.5ug/kg+丙泊酚2mg/kg+咪唑安定0.1mg/kg，麻醉诱导5min后行气管插管;麻醉维持：舒芬太尼0.1ug/(kg.min)+丙泊酚4－6mg/(kg.h)静脉泵持续泵注，阿曲库铵间断静注以患者能耐受器官插管为宜。F组将舒芬太尼改为芬太尼，诱导和静脉泵剂量分别为3ug/kg和0.03ug/(kg.min)，其余同S组。手术结束前5min停药，给予新斯的明0.2mg/kg和阿托品0.1mg/kg拮抗肌松剂，待自主呼吸平稳、苏醒后拔管。

1.3 观察指标：采用多功能心电监护仪监测患者在诱导后、插管后、气腹后、切皮时、手术30min、关腹时、拔管后等各时点的血压、心率、血氧饱和度等血流动力学指标;观察术毕停药后自主呼吸恢复、睁眼和拔管时间以及恶心呕吐、躁动等不良反应。

2 结果

2.1 两组在麻醉诱导后血压、心率、血氧饱和度等均有不同程度下降，记录在各时点的血流动力学指标明显变化的例数，P＜0.05差异有显著性，S组优于F组，见表1。

表1 两组血流动力学指标明显变化病例的比较

2.2 记录两组停药后自主呼吸恢复、睁眼和拔管时间以及恶心呕吐、躁动等不良反应的发生率，P＜0.05差异有显著性，S组优于F组，见表2。

表2 两组恢复情况和不良反应的比较(±s)

表2 两组恢复情况和不良反应的比较(±s)

P＜0.05

组别 n 自主呼吸恢复时间 睁眼时间 拔管时间(min) 不良反应(n)S组50 13.5±2.6 22.4±3.5 32.5±4.2 21 F组50 15.6±3.2 25.8±3.6 35.8±5.5 34

3 讨论

3.1 腹腔镜胆囊切除术虽然损伤较小，但由于使用气腹和体位的改变，对腹腔内脏器机能干扰较明显，严重者可引起心血管反应，增加手术和麻醉的风险，因此就要求麻醉医师在术中提供良好的镇痛效果，保证生命体征的相对稳定，要求病人术毕能恢复迅速、苏醒完全［1］，从而减少围手术期的危险性和并发症。

3.2 芬太尼为阿片受体激动剂，分子结构比吗啡小，

其药理作用与吗啡相似，但镇痛效果是吗啡的100倍，属于合成的强效麻醉性镇痛药，起效较快、持续时间较短，镇吐作用较弱，大剂量时易引起骨骼肌僵直，特别是抑制呼吸肌，严重者可导致死亡。舒芬太尼是芬太尼N－4噻吩基衍生物，常用枸橼酸盐，脂溶性更强，与μ受体的亲和力是芬太尼的10倍多，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率更高，分布容积则比芬太尼小，因此其镇痛强度更强，持续时间是芬太尼的2倍;但其半衰期较芬太尼短，故其全身用药的效价是芬太尼的10倍［2］，还具有起效快、不易引起组胺释放、对心血管系统影响小等优点，其镇静作用强于芬太尼，对呼吸的抑制也远小于芬太尼［3，4］。

3.3 本文对使用舒芬太尼和芬太尼分别在LC中麻醉前、中、后患者血流动力学指标、术后恢复和不良反应发生率等资料进行观察和比较，舒芬太尼在麻醉中对血压、心率、血氧饱和度等血流动力学指标的影响明显小于芬太尼，术毕停药后自主呼吸恢复、睁眼和拔管时间明显缩短，拔管后恶心呕吐、躁动等不良反应发生率亦较低，具有明显优势，安全可行、值得推广和应用。

［1］邓玉萍，等.舒芬太尼联合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊手术中的应用［J］.临床医学工程，2008，15(10)：17－18.

［2］林传尧，等.舒芬太尼术后病人自控静脉镇痛的观察［J］.临床麻醉学杂志，2004，20(1)：51.

［3］庄心良，等主编.现代麻醉学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2003.524.

［4］刘玮玲，等.舒芬太尼用于开胸术后硬膜外自控镇痛［J］.临床麻醉学杂志，2008，24：818.