良性前列腺增生症合并慢性前列腺炎的临床研究

杨东明， 王小勇， 詹尚新

(广东省惠州市中医院， 广东 惠州 516001)

我院泌尿外科近3年来共收治78例BPH患者，笔者对其临床资料资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选自2007年10月至2010年10月在我院泌尿外科收治的BPH患者78例，年龄48－89岁，平均72.1±10.4岁，病程1－21年。其中予经尿道前列腺电切术术后60例，耻骨上经膀胱前列腺摘除18例，所有患者均病理证实确诊为BPH或BPH合并组织学前列腺炎，根据是否合并前列腺炎将患者分为BPH/CP组(即合并前列腺炎组)和BPH组(即单纯前列腺增生组)，前列腺炎组织学诊断标准为符合以下三条中的任意一条：①前列腺腺体组织中存在炎性细胞的浸润;②腺体上皮组织被不同程度破坏;③腺腔内发现存在炎性细胞和(或)炎性渗出物。

1.2 方法：术前对所有患者进行国际前列腺症状评分(IPSS)，并行前列腺B超检查，根据文献［1］公式计算前列腺体积，即体积(cm3)=最大横径×纵径×前后径×0.52。同时检测患者血清前列腺特异抗原水平。

1.3 统计学分析：使用SPSS13.0软件，计量数据采用表示，均数的比较采用t检验，率的比较采用卡方检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 BPH患者中CP的发生率：78例BPH患者中，合并CP有50例，占64.10%，其中不合并 CP的单纯BPH患者28例，占35.90%。前列腺增生Ⅰ度20例，CP发生率为45.00%(9/20)，Ⅱ度36例，CP发生率为58.33%(21/36)，Ⅲ度22 例，CP 发生率为90.91%(20/22)，前列腺Ⅲ度增生者CP发生率明显高于Ⅰ度、Ⅱ度者(P＜0.01)。

2.2 两组患者临床资料的比较：BPH合并CP患者组在年龄、病程、前列腺体积、PSA水平以及IPSS评分方面均显著高于单纯BPH患组(P＜0.01)，详见表1。

表1 两组患者临床资料的比较

3 讨论

良性前列腺增生症是常见的泌尿外科疾病，多数患者同时合并慢性前列腺炎，临床以尿频、尿急、排尿困难及排尿终末疼痛为表现，有的患者尚可表现为会阴、阴茎以及下腹部疼痛。近年来，越来越多的研究表明BPH常与炎症改变共同存在，二者之间有相互诱导的关系。前列腺增生患者因前列腺导管机械性的梗阻及扩张，引起导管壁的破坏及缺血，使前列腺液的分泌停滞，与此同时在结节的分化、重组、成熟和梗死发生发展过程中，可发生感染或者慢性无菌性的炎症，促使腺体的炎症进一步加重;而前列腺炎症的存在能够刺激局部释放生长因子，促进前列腺细胞的增殖，引起前列腺的增生［2］。Blumenfeld 等［3］在 1992 年报道指出95%的BPH患者经尿道前列腺电切标本存在淋巴细胞浸润，而100%的全切标本里有淋巴细胞浸润。Gerstenbluth等于2002年研究发现前列腺切除术的标本中，95%的外周带标本切片和87.5%的移行带标本切片有多灶性慢性炎症区域。本研究中78例BPH患者中，合并CP有50例，占64.10%，与国外 Mishra等［4］报道基本一致，而且在前列腺Ⅲ度增生者中，CP发生率达90.91%，远高于前列腺增生Ⅰ度、Ⅱ度者，表明其随着前列腺体积的增大，其合并CP的风险增加。分析其原因可能与前列腺体积增大可加重前列腺导管的狭窄甚至阻塞，妨碍前列腺液的正常排出，引起病原菌的繁殖有关。

随着患者年龄的增长，前列腺组织等器官逐渐老化，引起前列腺上皮及基质细胞的表型、生物学行为的改变，最终促进前列腺的增生。老年人活动量较少，抵抗力下降，更加容易合并慢性炎症，而反复发生的慢性炎症增殖又促进良性前列腺增生结节的形成［5］。Gerstenbluth等通过分析40例BPH患者的资料指出BPH合并CP患者与单纯BPH患者相比，其发病年龄明显偏大。本研究也证实BPH合并CP患者的年龄及病程均明显高于单纯BPH组。

本组中BPH合并CP者其外周血PSA浓度明显较单纯BPH者升高。PSA主要由前列腺上皮柱状内分泌细胞产生，由于前列腺腺泡与淋巴系统间存在着生理屏障，PSA难以通过淋巴系统进入血液循环，因此外周血中PSA一般情况下比较低。前列腺炎症的反复发生可使前列腺腺管及其生理屏障的完整性遭到破坏，使PSA透过屏障渗漏入血循环，导致外周血PSA含量升高。合并CP的患者经有效治疗症状好转后，其血清PSA可以下降甚至恢复至正常范围［6］，因此对于BPH患者合并CP与否，将影响到其PSA测定的临床价值。

国际前列腺症状评分(IPSS)主要用于评价患者下尿路症状病情的严重程度。本研究表明合并BPH合并CP者其平均评分明显高于单纯BPH患者，提示合并CP可能会加重BPH患者的病情。BPH患者出现下尿路症状和膀胱出口梗阻主要由增大的前列腺体积使后尿道受到压迫有关，但也有学者认为可能也与前列腺炎症引起逼尿肌不稳定有关［7］。

综上所述，BPH合并CP患者除具有单纯BPH的一般表现外，尚具有年龄相对较大，病史较长，前列腺体积增大及血清PSA浓度明显升高的特征。前列腺炎症在BPH的发生、发展中可能起着重要作用，并加重了患者的症状，因此应该对前列腺炎症进行积极的治疗。

［1］龙智，何乐业，钟狂飚，等.合并前列腺炎的良性前列腺增生症的临床分析［J］.中南大学学报(医学版)，2010，35(4)：381－385.

［2］Steiner G，GesslA，Kramer G，et al.Phenotype and function of peripheral and prostatic lymphocytes in patients with benign prostatic hyperplasia［J］.Urol，1994，151(2)：480－484.

［3］Blumenfeld W，Tucci S，Narayan P.Incidental lymphocytic prostatitis.Selective involvement with nonmalignant glands［J］.Am Surg Pathol，1992，16(10)：975－981.

［4］Mishra VC，Allen DJ，Nicolaou C，et al.Does intraprostatic inflammation have a role in the pathogenesis and progression of benign prostatic hyperp lasia［J］.BJU Int，2007，100(2)：327－331.

［5］马跃，张唯.良性前列腺增生合并慢性前列腺炎的研究进展［J］.中华男科学杂志，2010，16(7)：646－650.

［6］吴学杰，杨罗艳，张选志.良性前列腺增生合并慢性前列腺炎的临床分析［J］.中华男科学杂志，2008，14(6)：527－529.

［7］Delongchamps NB，dela Roza G，Chandan V，et al.Evaluation of prostatitis in autopsied prostatesis chronic inflammation more associated with benign prostatic hyperplasia or cancer［J］.Urol，2008，179(5)：1736－1740.