丙泊酚对急性颅脑损伤患者体内活性氧的清除作用

何二宁， 甘伟耀， 辜春霖

(广西南宁市第二人民医院， 广西 南宁 530031)

急性颅脑损伤患者常因脑血流的自动调节能力受损，出现脑充血和颅内高压，极易产生脑缺氧，一旦得不到及时的救治及合理的手术，可严重威胁患者生命安全［1，2］。因此针对急性颅脑损伤这类精神科疾病，消除患者体内活性氧及保护受创脑组织是救治患者的关键。丙泊酚是新型的静脉麻醉药，具有含酚基自由基清除剂的类似结构。已有研究证实丙泊酚在无颅内病理改变患者中能产生降低脑代谢的作用，对损伤后的脑组织也有明显的保护作用［3］。本研究将丙泊酚用于43例急性颅脑损伤患者颅脑手术中的术中镇静，观察手术前后血内氧自由基、一氧化氮、脂质过氧化物含量的变化，从生化角度分析丙泊酚对急性颅脑损伤患者体内的活性氧清除作用及效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：43例急性颅脑损伤患者。其中男24例，女19 例;年龄27－79 岁，平均56.3±3.1 岁。致伤原因：车祸21例，打击伤5例，坠落伤7例，高血压脑血管意外出血10例;损伤类型：基底节脑出血5例，脑挫裂伤并硬膜下血肿或颅内血肿30例，原发性脑干损伤8例;合并症：口腔颜面损伤5例，腹部损伤5例，胸部损伤7例，四肢躯干多发性骨折及其他16例，脑疝24例，休克11例。临床症状及颅脑损伤程度按GCS评分：3－5分17例，6－8分26例，43例患者均有不同程度的呼吸抑制、意识障碍及脑膜刺激征。

1.2 方 法

1.2.1 43例患者入室后均行各项生命体征监测，如血压、呼吸频率等。迅速清理患者口鼻、呼吸道内分泌物及呕吐物，保障呼吸道畅通，面罩给氧，并迅速建立两条以上静脉通道，快速评估。

1.2.2 采用丙泊酚 1.5－2.0 mg/kg、芬太尼 3－4μg/kg、维库溴铵0.08－0.1 mg/kg 诱导，经面罩纯氧吸入辅助通气3 min后行气管插管接麻醉机控制呼吸。严密监测患者各项生命体征变化，保证循环呼吸功能稳定，完善血生化、影像检查等，以指导治疗。同时积极预防或处理各类并发症。

1.2.3 采血方法：患者麻醉诱导前行颈内静脉穿刺，逆行置管至颈内静脉球部。在麻醉诱导前、开颅手术去骨瓣2 h、开颅手术去骨瓣4 h采集颈内静脉球部血检测血内氧自由基、一氧化氮、脂质过氧化物含量。

1.2.4 检测方法：采用电子自旋共振法测定患者手术前后血内氧自由基;采用化学发光－高效液相色谱法测定43例患者手术前后一氧化氮、脂质过氧化物含量。

1.3 统计学处理：采用SPSS18.0统计软件对数据进行处理分析，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

11例休克患者经急救扩容后10例得到纠正;1例患者病情发展快速，脑压迅速升高，形成脑疝，导致心跳骤停，经抢救无效死亡;43例患者气管插管成功率为100%;插管应激反应：呛咳9例;支气管痉挛4例。

通过检测43例急性颅脑损伤患者手术前后血内氧自由基、一氧化氮、脂质过氧化物含量变化。证明予以丙泊酚在术中镇静，除开颅去骨瓣2 h一氧化碳检测均值外，开颅手术去骨瓣2 h及4 h各项指标均有显著性降低，与麻醉诱导前相比，差异均有统计学意义(P≤0.05)。见表 1。

表1 手术前后活性氧检测指标均值比较

3 讨论

丙泊酚是一种酚类抗氧化剂，是目前临床麻醉最常用的麻醉诱导、维持和镇静药物［4］。有研究证明丙泊酚不但抑制脂质过氧化反应，而且还能提高内源性谷胱甘肽过氧化酶活性，增加细胞抗氧化能力，对颅脑缺血、缺氧性损伤具有保护作用。其保护机制是通过提高心肌组织超氧化物歧化酶活性、抑制细胞内钙离子超载，以减少氧自由基的生成，达到对颅脑缺血、缺氧性损伤患者的保护作用［5］。

急性颅脑损伤可引起患者急性脑缺血、脑缺氧性损伤，而且手术治疗在一定程度上也可造成对周围脑组织的进一步损伤。本研究采用丙泊酚用于43例急性颅脑损伤术中镇静，清除患者体内氧自由基，保护生物膜免受自由基的伤害，以降低患者脑氧代谢，增加脑组织对缺血、缺氧的耐受性，从而起到术中脑保护的作用。

［1］Siddiqui AA，Zafar H，Bashir SH.An audit of head trauma care and mortality［J］.Coll Physicians Surg Pak，2004，14(3)：173－177.

［2］陈冀衡，王迪芬，安裕文，等.异丙酚预处理对脑缺血再灌注损伤的保护作用［J］.中华麻醉学杂志，2001，21：355－357.

［3］吕波，温伟浩，夏凯，等.丙泊酚不同靶控浓度输注对严重颅脑损伤患者脑氧代谢的影响［J］.临床研究，2007，4(21)：41－42.

［4］王强，陈绍洋，朱萧玲，等.丙泊酚对布比卡因诱导的PC12细胞毒性、活性氧和过氧化氢酶的影响［J］.临床麻醉学杂志，2007，23(11)：912－914.

〔5〕 张良成，陈百红，杨庆.丙泊酚对颅脑手术创伤后自由基代谢变化的影响［J］.中国新药杂志，2003，12(10)：851－853.