结肠癌术前两种肠道准备方法的应用及护理

章华丽 陈琼 蔡希

(温州医学院附属第二医院微创外科,浙江温州 325088)

结肠癌术前两种肠道准备方法的应用及护理

章华丽 陈琼 蔡希

(温州医学院附属第二医院微创外科,浙江温州 325088)

结肠癌 肠道准备 护理

大肠癌病人术前彻底清洁肠道,可避免粪便在肠腔内蓄积,减少术中、术后胀气,使肠道细菌数量减少,减少术中残余粪便对腹腔和手术切口的污染,便于防止术后腹腔及伤口感染,利于伤口愈合,从而提高手术成功率。为寻求一种既不影响病人体内水电解质平衡,又有利于术后康复的肠道准备的有效方法,我院微创外科2009年5月～2010年1月在51例大肠癌病人中,对26例口服恒康正清行肠道准备,取得了满意的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年5月～2010年1月经结肠镜检查并行活检组织病理检查确诊的大肠癌病人51例,按入院顺序号编号后,按照随机数字表随机分为A、B两组,分别采用口服恒康正清(A组)与口服番泻叶(B组)两种方法行术前肠道准备,A组26例,男15例,女11例,年龄 24～68岁;B 组 25例,男17例,女8例,年龄32～79岁。左半结肠肿瘤 8例,右半结肠肿瘤24例,横结肠肿瘤6例,直肠癌13例。所有患者术前均无肠梗阻、肠穿孔、肠炎、严重全身性疾病等并发症,无放、化疗及胃肠道手术史。两组患者年龄、病程、症状及体征的差异无显著意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组均在术前2～3 d给予少渣、清淡、易消化饮食,口服灭滴灵片0.2 g、庆大霉素8万U,每日3次,术前1 d改流质饮食,术前 12 h禁食禁饮。

1.2.1 A组 术前下午16:00将恒康正清3盒(内含A、B、C各3小包)一并倒入 3 000 ml温水中,搅拌使之完全溶解,首次服用600～1 000 ml,以后每隔10～15 min服用1次,每次250 ml,如感严重腹胀或不适,可减慢服用速度或暂停服用,待症状消除后再继续服用,直至服完。

1.2.2 B组 术前晚餐后2 h将番泻叶15 g于沸开水500 ml中泡服,冷却后代茶饮,30 min后口服葡萄糖盐水500 ml。

1.3 观察指标

1.3.1 肠道清洁度 肠道清洁度按手术者在术中肉眼观察肠道的清洁情况分为三级:Ⅰ级:清洁,肠道干净,肠腔内无粘液,粪水,粪渣;Ⅱ级:较清洁,肠道基本干净,肠腔内少许粘液或粪水样流质;Ⅲ级不清洁,肠腔内有较多粪水或成形粪渣。评价结果Ⅰ级为显效,Ⅰ级、Ⅱ级为有效,Ⅲ级为无效[1]。

1.3.2 肠道清洁过程中不良反应 询问患者肠道准备过程中有无腹部胀痛、恶心呕吐及心悸、乏力等。

1.3.3 观察术后肠鸣音恢复时间,肛门排气排便时间,腹胀程度。

1.4 统计学方法 采用软件SPSS 17.0对所得数据进行统计分析,P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组患者的肠道手术中肠道清洁度的比较A组肠道清洁显效率(Ⅰ级)为68.4%,有效率(Ⅰ级和Ⅱ级)92.3%,与 B组显效率24%,有效率64.8%比较,其显效率及有效率显著提高(χ2=18.284,P＜0.05)。提示恒康正清组病人术前肠道清洁度明显优于番泻叶组(表1)。

表1 两组患者术前肠道清洁度比较n(%)

2.2 肠道清洁过程中不良反应的比较 A组病人呕吐、饥饿、腹痛、低血糖、电解质紊乱等不良反应发生率明显低于B组(P＜0.05),A组饥饿发生率与B组无明显差异(P＞0.05),提示总体上讲恒康正清组病人肠道清洁过程中不良反应明显少于番泻叶组(表2)。

表2 肠道清洁过程中不良反应的比较

2.3 两组患者术后肠道恢复情况比较 A组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、术后排便时间明显短于B组(P＜0.05),A组重度腹胀发生率少于B组(P＜0.05),提示恒康正清组病人术后肠道恢复情况明显比番泻叶组好、快,两组差异有显著意义(表3～4)。

表3 两组患者术后肠道恢复情况比较(h)

表4 两组患者术后腹胀程度比较

3 护理

3.1 正确配制恒康正清药液 要求剂量准确,浓度过低,无法达到肠道清洁效果,浓度过高易引起腹痛、频繁呕吐等不适。

3.2 严格掌握服药时间及服用速度 术前一日下午16∶00开始服用,其中服药时间需 3 h,前 1 h不宜过快或过慢。过快,可致胃突然扩张,胃内压力增高,反射性引起恶心呕吐;过慢,液体被小肠吸收,刺激肠壁蠕动减慢,达不到清洁肠道的目的。严密观察肠蠕动情况,如有不适,可减慢服用速度或暂停服用,待症状消除再继续服用,直至排出水样便为止。

3.3 服药后病人可能会出现恶心、饱胀感、腹胀、呕吐、肛门不适等消化道反应,少数病人可能会出现低血糖、电解质紊乱等。故服药后应严密观察生命体征及腹部体征,定时监测血压,观察病人有无头晕、乏力、恶心、饱胀感及腹痛、呕吐等一过性消化道反应,尤其对老年病人应观察有无严重的并发症,如贲门撕裂出血、食道穿孔、心脏骤停、肺水肿引起的呼吸困难、呕吐、误吸等,如有不适应及时报告医生予以对症处理。服药大约1 h后,肠道运动会加快,会出现腹胀,如腹胀严重,可适当放慢服药速度,待症状缓解后继续服用,直至排出清水样便,如有明显的不良反应及时告知医护人员,同时要仔细观察患者服药后开始排便的时间,排便次数,大便量、颜色及性质。观察病人在排空肠道的同时有无虚脱现象出现,做好病情观察,及时发现,及时处理。必要时应遵医嘱监测血糖及静脉补液。

4 讨论

恒康正清又名复方聚乙二醇电解质散,内含的聚乙二醇4000在胃肠道吸收甚少,但其能够吸收水分,提高局部渗透压,产生水离子的机械运动导致腹泻,快速清洁肠道。电解质的浓度不影响离子或水的吸收或排出,大量应用对液体或电解质的平衡无明显改变,其良好的清洁肠道效果国内外均有报道[1]。番泻叶是一种中草药,其药理是蓖醌甙在体内水解为大黄素,进入肠腔刺激肠蠕动,从而产生腹泻作用。但大剂量时,对肠壁引起很强的刺激,肠蠕动亢进,大便呈稀水样,并有阵发性腹痛甚至剧痛剂量小,则泻下作用弱,临床效果不理想。由于番泻叶导泻作用强,易引起患者脱水、电解质紊乱等不良反应,对身体虚弱的老年人和儿童不宜采用。骆楚钢等曾报道[2],口服番泻叶致乙状结肠穿孔,进而腹膜炎、中毒性休克、死亡个例。本组无严重不良反应发生。

本研究发现,用恒康正清行肠道准备的26例患者,手术中观察肠道清洁度满意,与B组比较肠道清洁有效率高,且有统计学差异。同时发现在准备过程中病人呕吐、腹痛、腹胀、低血糖、电解质紊乱等不良反应发生率的发生率较低,术后肠道恢复情况明显比番泻叶组好、快。因恒康正清服用后不影响病人的水、电解质失衡,不会导致脱水,再则恒康正清为等渗性溶液,不会破坏肠道菌群平衡,不干扰肠道细菌群的生理状态,不会损伤肠黏膜,能有效地维护肠黏膜屏障功能,防止肠道细菌移位。使用恒康正清行术前肠道准备时间短,不需长期限制饮食,和传统的番泻叶比较,患者更容易接受,其具备安全性高、耐受性好的优点。因此,口服恒康行结肠手术术前肠道准备是一个较为满意的方法,值得临床推广使用。但需注意,恒康正清不适用于肠穿孔、肠梗阻患者的术前肠道准备,否则会加剧病情。

[1]周丽雅,杨云生,袁耀宗,等.复方聚乙二醇用于内镜检查前结肠准备的多中心随机对照临床研究[J].中华消化内镜杂志,2004,21(5):324-326.

[2]骆楚钢,谭雪峰.口服番泻叶清洁肠道致结肠癌患者死亡一例[J].中华消化杂志,2002,22(2):125.

Colon cancer Bowel preparation Nursing

章华丽(1980-),女,浙江温州,本科,护师,从事临床护理工作

R473.6

B

1002-6975(2011)10-1395-02

2011-05-03)