便携式化疗泵配合PICC化疗的护理

梅海云

(浙江省建德市第二人民医院肿瘤科,浙江建德 311604)

便携式化疗泵配合PICC化疗的护理

梅海云

(浙江省建德市第二人民医院肿瘤科,浙江建德 311604)

目的探讨便携式化疗泵联合外周导入中心静脉置管(PICC)化疗的护理方法,旨在提高治疗效果。方法选择2009年1月～2010年1月在我院行便携式化疗泵加PICC化疗癌症患者62例,根据护理方式的不同分为观察组和对照组,观察组31例给予整体护理,对照组给予常规护理。对比分析两组的不良反应及并发症。结果观察组病人不良反应减轻,无1例发生药物外渗性损伤及药物性静脉炎。而对照组有5例患者出现药物外渗,2例发生药物性静脉炎,两组间差异有显著意义(P＜0.05)。两组在10个因子间的得分均有显著意义(P＜0.05),并且观察组具有更好的患者满意度。结论应用便携式化疗泵配合PICC的化疗具有良好的治疗效果,在此过程中,配合整体护理模式能有效减轻并发症的发生,有效改善患者的生活质量,具有良好的患者满意度。

化疗泵 外周中心静脉置管 化疗

化疗是治疗恶性肿瘤的最常用方法之一,便捷式化疗泵是一种可随身携带的输注装置,能够利用弹力收缩的作用控制化疗进药的速度,可持续输注化疗药物。由于化疗药物浓度高,对周围静脉刺激性大,静脉炎发生率高。但患者需要持续静脉输注,如果采用外周静脉穿刺,很容易导致药物外渗和外漏。外周中心静脉置管(PICC)技术是新近发展的静脉输液方法,能有效解决患者每次化疗所需的静脉通路问题。临床研究表明,将两者配合应用具有较好的临床疗效。我院对PICC联合便携式化疗泵化疗的患者采取整体护理措施,取得了良好效果,现将总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月～2010年1月在我院行便携式化疗泵配合PICC化疗的62例癌症患者作为研究对象。其中男35例,女27例,年龄26～75岁,平均(64.1±3.8)岁,病史1～5年。所有患者均为病理确诊为肿瘤。根据护理方式的不同分为观察组和对照组,每组31例。观察组给予整体护理,对照组给予常规护理。两组患者在年龄、性别及肿瘤类型等方面的差异均无显著意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 微量输液泵是一种轻便的抛弃式输注装置,采用弹性药囊,以持续弹性压力推动液体输入,避免阳光直射,在严格的无菌操作下,遵医嘱将药物加入便携式化疗泵内,一般为240 ml的泵容量减去所加药量,再加上5%葡萄糖注射液至240 ml[1]。加药完毕排尽空气,连接PICC导管,化疗泵输液管与头皮针相连,将化疗泵输液管“S”形弯曲与圆盘一起固定在皮肤上,最后将化疗泵装入专用袋中背于胸前,妥善固定,并标明床号、姓名、药名、剂量、开始用药时间。

1.3 护理 两组均进行置管和化疗泵护理,而观察组在此整个过程中实施整体护理。

1.3.1 置管的护理 置泵前选择经外周导入中心静脉,认真评估患者的血管,选择合适的血管及置管型号,是一种从肘窝静脉导入,并使其顶端位于上腔静脉或下腔静脉内的深静脉导管置入术。置管时严格无菌操作,选择血管时应注意血管的弹性及显露性,以保证穿刺的成功,送管过程中应动作轻柔,减轻对血管内膜的刺激及损伤,穿刺完毕,经拍片确定为最佳置管位置后,妥善固定。置管后注意穿刺部位有无外渗、肿胀等,特别要注意输注部位与化疗泵连接处有无渗漏。每3～7 d更换穿刺部位敷贴,将泵固定于胸前,穿、脱衣服时注意避免管道脱出,注意导管的保护,讲解置管侧手臂的负重要求、穿脱上衣方法及带管沐浴的方法。

1.3.2 便携式化疗泵的护理 加药时要严格遵守无菌操作,容量要计算准确,严禁注入空气以免空气输入胶囊内以致过量,使囊内压力增加引起胶囊爆裂或影响输液时间。输液期间,患者自由活动时,要尽量使药囊与静脉穿刺保持在同一水平线[1]。

1.3.3 加强巡视 患者使用化疗泵期间,护士要加强巡视,每2 h巡视1次,观察化疗泵的使用状态、输液的速度及剩余量,注意导管有无折叠、脱管、堵管及穿刺部位有无渗液、渗血、肿胀、局部炎症反应,及时排除影响流速的不良因素,建立班班交接的化疗泵活动观察卡,正确推算出终止时间,并详细交班。

1.4 评价指标 分别采用两组患者的不良反应的发生率、患者生活质量和满意度状况进行评价。用症状自评量表(SCL-90)对两组患者心理状况进行测量,该量表包含90个项目,共10个因子:躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌意、恐怖、疑病、精神病、附加,每个项目按5级评分,分数越高心理问题越重[2]。患者满意度按照不同的满意程度分为非常满意、满意、可与不满意四个等级。总体满意度=(非常满意+满意)/样本量×100%

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0对数据进行统计分析,两组定量资料间的比较采用t检验,两组定性资料间的比较采用χ2检验。P＜0.05表明差异有显著意义。

2 结果

2.1 不良反应 整体护理后,观察组病人不良反应减轻,无1例发生药物外渗性损伤及药物性静脉炎,而对照组有2例发生药物性静脉炎,两组不良反应间的差异有显著意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者SCL-90得分比较(表1)

表1 两组患者SCL-90得分比较

2.3 两组患者满意度比较(表2)

表2 两组患者满意度比较(例)

3 讨论

PICC与便携式化疗泵联合应用,操作简单,不仅能匀速、精确地将药物泵入患者体内,可通过维持稳定的血药浓度而增强抗癌活性,减轻了化疗的毒副作用和反复穿刺所带来的痛苦,避免化疗药物对血管的损害和渗漏,具有较好的疗效,而且可携带活动,解决了传统输液需长时间卧床对日常生活的影响,减轻了患者的痛苦[3]。心理护理作为整体护理的重要组成部分,要贯彻在整个治疗过程中,要加强便携式化疗泵的护理及PICC护理,保证肿瘤患者顺利完成。以往研究表明,在肿瘤患者的治疗中实施整体护理措施,能有效提高治疗效果,改善患者的生活质量[2]。本研究结果表明,观察组经规范治疗与精心整体护理后,全部病例均能顺利完成全程化疗,且患者不良反应减轻,无1例发生药物外渗性损伤及药物性静脉炎,有效地解决了化疗药物外渗引起的血管损伤和疼痛,其效果远优于对照组,且观察组具有更高的生活质量和治疗满意度。总之,应用便携式化疗泵配合PICC的化疗具有良好的治疗效果,在此过程中配合整体护理模式,能有效减轻并发症的发生,改善患者的生活质量,具有良好的患者满意度。

[1]李黎,马新乐,孙广荣.便携式化疗泵配合PICC持续给药的护理[J].中国误诊学杂志,2005,5(8):1533-1534.

[2]黄家群,张晓容,邓德琴.便携式弹性输液泵持续静注5-Fu的护理观察[J].右江医学,2005,33(1):98.

[3]李莲,唐新姨.便携式化疗泵配合外周中心静脉置管持续化疗的护理[J].赣南医学院学报,2010,30(4):653-654.

Chemotherapy pump Peripherally straight inserted central venous Chemotherapy

梅海云(1976-),女,浙江建德,本科,主管护师,从事临床护理工作

R473.73

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1002-6975(2011)15-1387-02

2011-02-15)