护理干预对准分子激光原位角膜磨镶术患者术前结膜囊冲洗效果的影响

吕秋荣 陈玉清 陈洁清

(湛江医学院附属医院准分子激光近视中心,广东 湛江 524001)

护理干预对准分子激光原位角膜磨镶术患者术前结膜囊冲洗效果的影响

吕秋荣 陈玉清 陈洁清

(湛江医学院附属医院准分子激光近视中心,广东 湛江 524001)

目的探讨护理干预对准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)患者术前结膜囊冲洗效果的影响。方法对200例(400眼)LASIK患者行术前结膜囊冲洗,随机分为对照和观察组各100例200只眼,对照组按结膜囊冲洗常规操作护理,观察组在结膜囊冲洗常规操作护理基础上采取护理干预措施。观察两组患者结膜反应、分析微生物采样报告及洗眼后的眼部舒适情况。结果观察组除菌效果明显高于对照组,对照组不良反应显著高于观察组。结论护理干预措施既可提高结膜囊冲洗效果,又可减轻不良反应,同时可为手术医师提供最清晰的手术视野,减少术后并发症的发生。

准分子激光原位角膜磨镶术 结膜囊冲洗 护理干预

准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)是目前主流的准分子激光手术方式。在进行LASIK前对结膜囊进行有效的除菌 ,是消除手术后感染很重要的一个方面。为此,我们对200例(400眼)LASIK患者术前冲洗结膜囊进行分组观察,分别采样进行细菌培养,并对培养结果进行分析 ,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年8月～2009年8月在我院眼科激光近视中心行LASIK手术的近视患者200例400眼,术前冲洗结膜囊,其中男128例,女72例,平均年龄26岁(18～42岁);术前左眼屈光度为-1.75～10.25 D,平均-5.19 D;术前右眼屈光度为-1.50～1.15 D,平均-5.31 D。所有患者无活动性眼病和影响角膜愈合的全身性疾病。

1.2 方法

1.2.1 分组 将200例(400眼)LASIK患者随机分为对照组和观察组,各100例200只眼。

1.2.2 对照组 按结膜囊冲洗常规操作护理。

1.2.3 观察组 在结膜囊冲洗常规操作护理基础上采取护理干预措施。

1.2.3.1 心理护理 行LASIK治疗的患者往往会担心手术的安全性及效果等问题,而产生焦虑情绪。焦虑情绪能降低患者的痛阈及耐痛阈[1]。患者由于精神因素如心情紧张,而使眼敏感性增强 ,致使眼睑过紧,给洗眼带来一定困难。因此,在结膜囊冲洗时要正确指导患者放松,消除焦虑和紧张情绪。保持均匀呼吸,眼睛尽量睁大,配合护士充分冲洗结膜囊,达到除菌效果。

1.2.3.2 结膜囊冲洗 护士在结膜囊冲洗操作前5 min给患者滴0.4%奥布卡因表面麻醉1次,减少患者的痛阈,眼睑不会过紧,易于彻底冲洗眼睑、睑结膜弯窿部 ,达到预期治疗效果 。

1.2.3.3 保持洗眼液的温度,由于溶液本身会对眼存在一定刺激性,低室温下溶液因冷的刺激更加重对眼的影响,因此,在同样室温下,将溶液温度调整到25～30℃,用此温度溶液洗眼以便减轻局部刺激症状 ,病人自觉舒适度提高,同时还能改变眼部血液循环 ,加速炎症吸收 。由于降低溶液中冷刺激 ,舒缓眼睑痉挛,洗眼操作过程病人比较配合,护士易于翻开病人眼睑 ,睑结膜穹窿部能冲洗彻底 ,达到预期治疗效果。

1.2.3.4 选择冲洗溶液 溶液的渗透压过高或过低也会刺激眼部。生理盐水为等渗液,与眼内房水类似,所以选用生理盐水来冲洗结膜囊,对病人的刺激小,病人易于接受。

1.2.3.5 熟炼操作 护士操作动作要熟练,因操作不熟练在撑开眼睑时对眼球施加压力,导致局部疼痛和结膜充血,而且不易翻开病人上眼睑,反复为病人翻上眼睑,增加病人的痛苦;护士要熟练掌握近距离(2～3 cm)及远距离(4～6 cm)的冲洗方法,而且不能对着角膜冲洗,否则引起角膜水肿,易引起LASIK术后角膜上皮内生。

1.3 评价方法 结膜囊冲洗前、后,通过无菌操作进行结膜囊细菌培养,并于结膜囊冲洗后10 min、20 min分别观察结膜囊充血程度以及病人自觉症状等。

2 结果(表1～4)

2.1 两组患者结膜囊冲洗前后细菌阳性率比较(表1)

表1 两组患者在冲洗前后细菌阳性率眼(%)

2.2 两组患者结膜囊冲洗后10 min结膜充血情况比较(表2)

表2 两组患者在冲洗后10 min结膜充血情况比较(例)

表2可见,Ridit分析95%区间:两组的置信区间无交叠,即两组差异有显著意义。

2.3 两组患者结膜囊冲洗后20 min内结膜充血情况(表3)

表3 两组患者在冲洗后20 min内结膜充血情况比较(眼)

表3可见,Ridit分析95%区间:两组的置信区间无交叠,即两组差异无显著意义。

2.4 两组患者结膜囊冲洗后舒适度比较(表4)

表4 两组患者洗眼后舒适度比较(例)

3 讨论

避免眼内感染是眼科角膜屈光手术最为重要的内容之一。而人眼结膜囊长期暴露在空气中,有适宜细菌生长的温度和湿度,且与皮肤相连,故细菌极易侵入。正常结膜囊细菌培养阳性率可高达63%～91%,它们一般不会致病[2],但当有外界因素参与的情况(如手术、外伤)或机体免疫力低下,就可能导致眼部感染,约有0.2%的患者因眼部手术而导致术后感染[3]。

准分子激光治疗屈光不正已广泛应用于临床。准分子激光原位角膜磨镶术是目前主流的准分子激光手术方式。在准分子激光原位角膜磨镶术前进行结膜囊冲洗,能有效减少患者眼内分泌物蓄积和细菌繁殖,是避免眼内感染的重要措施之一 。结膜囊冲洗时受许多因素的影响,故在进行操作前要做好患者心理护理,消除焦虑和紧张情绪。结膜囊冲洗前表麻1次,减少患者的痛阈,易于彻底冲洗眼睑。洗眼液的温度和洗眼溶液的渗透压过高或过低,也会刺激眼部,影响结膜囊冲洗效果。护士熟练操作,不但可提高结膜囊冲洗效果,而且能杜绝因结膜囊冲洗引起角膜水肿和LASIK术后角膜上皮内生等并发症的发生。

综上所述,护理干预措施既可提高结膜囊冲洗效果,又可减轻不良反应,同时可为手术医师提供最清晰的手术视野,减少术后并发症的发生,达到预期治疗效果 。

[1]江淼.围手术期心理干预的护理研究[J].护士进修杂志,2003,18(6):494-496.

[2]杨钧.现代眼科手册[M].北京:人民卫生出版社,1993:189.

[3]Semmens JB,LIJ,morletn,et al.University of Western Australia,Perth,WA,Australia[J].Clin Experiment Ophtha12 mol,2003,31(3):213-219.

LASIK Conjunctival sac washing Nursing intervention

吕秋荣(1972-),女,大专,副主任护师,从事眼科护理工作

R473.77

B

1002-6975(2011)13-1196-02

2010-11-26)