第一前磨牙桩道预备后剩余根管壁厚度的研究

章蕾 汲平 傅新海 宋晓蕾

（1.山东大学口腔医院 修复科；山东省口腔生物医学重点实验室，济南 250012；2.金华市中心医院 口腔科，金华 321000）

前磨牙牙体牙髓病和根尖周疾病的发病率较高，在根管治疗中占有重要的地位。大部分患牙根管治疗后需用桩冠进行修复，要求桩的直径是牙根断面直径的1/3，同时根管壁的最小厚度应大于1mm，根尖封闭区为4mm。以往的研究多局限于前牙，关于前磨牙报道较少，尤其是桩直径的选择，因其直接关系到剩余根管壁厚度，进而影响其抗折强度，对于修复的成败起着非常重要的作用。本实验通过测量不同直径的P型钻桩道预备后剩余根管壁厚度，寻找适合于第一前磨牙桩道预备的器械直径，使经此器械预备后的牙齿至少保留有1mm厚的根管壁，且有一定的抗折强度，为今后临床医生选择合适的桩道预备器械提供了理论依据和参考。

1 材料和方法

1.1 研究对象

选取2009年5月—2010年3月就诊于山东大学口腔医院因正畸治疗而拔除的上下颌第一前磨牙各30颗，并将牙齿进行分组，具体如下。A组：双根管的上颌第一前磨牙20颗；B组：单根管的上颌第一前磨牙10颗；C组：单根管的下颌第一前磨牙30颗。纳入标准为：患者年龄18～30岁；牙根发育完全；未行根管治疗。

1.2 仪器和材料

精确度0.02mm的游标卡尺（上海恒胜工具有限公司），3%过氧化氢（广东南国药业有限公司），生理盐水（安徽双鹤药业有限责任公司），低速手机（NSK公司，日本），金刚砂片（上海松风齿科器材有限公司），1～3号P型机用扩孔钻（上海埃蒙迪有限公司）。

1.3 方法

1.3.1 牙齿预处理 将实验样本在过氧化氢中浸泡24 h，清除离体牙表面牙石及软组织后，浸泡在生理盐水中。

1.3.2 牙齿实验处理及根管壁厚度的测量 用游标卡尺测量实验样本的牙根长度，然后用金刚砂片在距根尖4mm处和釉牙骨质界处垂直截断牙根，测量截断面根管各壁的原始厚度。将A、B、C组的第一前磨牙依次用1、2、3号P型钻循根管方向低速进钻，直达预定长度，即停止于距根尖4mm处，再分别测量桩道末端根管各壁的剩余厚度。为减小误差，同一部位由3人分别测量1次，取其平均数。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0统计分析软件对数据进行处理，将距根尖4mm处断面原始以及分别用1、2、3号P钻预备桩道后剩余根管壁厚度均以±s表示，并将测量的样本均数与总体均数（μ=1.000）进行比较，采用t检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 第一前磨牙牙根长度的测量结果

本研究采用数值变量资料的统计描述，发现各项指标测量值均服从正态分布。A、B、C组牙根平均长度分别为12.58、12.20、13.14mm。A组中颊腭侧根管长度差异无统计学意义。

2.2 第一前磨牙桩道预备前后根管壁厚度的测量结果

2.2.1 桩道预备前后颊舌侧根管壁厚度 各组牙齿桩道预备后，距根尖4mm处颊舌侧壁的最小剩余根管壁厚度均大于1mm，因此未行统计学分析（表1～3）。

表1 双根管上颌第一前磨牙距根尖4mm处根管壁的厚度Tab 1 The residual dentin thickness of root walls 4mm short of the apex of double-canal first maxillary premolars mm,n=20,±s

表1 双根管上颌第一前磨牙距根尖4mm处根管壁的厚度Tab 1 The residual dentin thickness of root walls 4mm short of the apex of double-canal first maxillary premolars mm,n=20,±s

注：*P＜0.05。

表2 单根管上颌第一前磨牙距根尖4mm处根管壁的厚度Tab 2 The residual dentin thickness of root walls 4mm short of the apex of sigle-canal first maxillary premolars mm,n=10,±s

表2 单根管上颌第一前磨牙距根尖4mm处根管壁的厚度Tab 2 The residual dentin thickness of root walls 4mm short of the apex of sigle-canal first maxillary premolars mm,n=10,±s

注：*P＜0.05，**P＜0.01。

表3 单根管下颌第一前磨牙距根尖4mm处根管壁的厚度Tab 3 The residual dentin thickness of root walls 4mm short of the apex of sigle-canal first mandibular premolars mm,n=30,±s

表3 单根管下颌第一前磨牙距根尖4mm处根管壁的厚度Tab 3 The residual dentin thickness of root walls 4mm short of the apex of sigle-canal first mandibular premolars mm,n=30,±s

注：*P＜0.05。

2.2.2 桩道预备前后近远中根管壁厚度 第一前磨牙桩道预备前后根管壁厚度的测量结果见表1～3。将桩道预备前后的近远中根管壁厚度的样本均数与总体均数（μ=1.000）进行比较。经统计学分析，双根管上颌第一前磨牙经3号P型钻预备后，颊、腭根近远中末端剩余根管壁厚度均小于1mm，颊根的样本均数与总体均数相比，差异无统计学意义（P＞0.05），尚不能认为颊根剩余根管壁厚度小于1mm；腭根的样本均数与总体均数相比，差异有统计学意义（P＜0.05），认为腭根剩余根管壁厚度小于1mm。单根管上颌第一前磨牙经2号P型钻预备后，近远中末端剩余根管壁厚度均小于1mm，近中壁的样本均数与总体均数相比，差异无统计学意义（P＞0.05），尚不能认为近中壁剩余根管壁厚度小于1mm；远中壁的样本均数与总体均数相比，差异有统计学意义（P＜0.05），认为远中壁剩余根管壁厚度小于1mm。单根管下颌第一前磨牙经3号P型钻预备后，近远中末端剩余根管壁厚度均小于1mm，其样本均数与总体均数相比，差异均有统计学意义（P＜0.05），认为近远中壁剩余根管壁厚度小于1mm。

3 讨论

上颌第一前磨牙牙根的解剖特征可概括为多根、根分叉位置较低、根面的沟状凹陷。在上颌第一前磨牙牙根的近远中面，颈缘到根分叉处有沟状凹陷，双根牙颊根根面有腭侧沟，这些给桩核修复带来一定困难，在根管预备中，应避免根管壁过薄或穿孔，并将牙根垂直折裂的可能性降至最低[1]。

对于下颌第一前磨牙的研究主要集中在根管的类型和形态特点，认为最常见的根管解剖形态是单根管。崔恺等[2]报道了在69个下颌第一前磨牙中有根面凹陷者占22%，且均为近远中面的凹陷。方溢云等[3]研究表明：下颌第一前磨牙牙根弯曲者占被研究牙的38.5%，在149个牙根弯曲的牙齿中，92.62%的弯曲发生在根尖1/3区。这说明下颌第一前磨牙牙根的中上2/3较直，有利于临床上桩道的预备。

桩道预备时器械直径的选择，取决于桩道预备后剩余根管壁厚度。对于根管壁厚度的测量，目前有2种方法：一种是本实验采用的解剖学测量法，另一种是放射线法。Raiden等[4]通过研究比较后证实，解剖学测量和放射线投射法有一定差别，其原因是放射线投射法把三维的物体转变为二维的图像，有一定的局限性，只能评估大概的根管壁厚度。同时，看不到肉眼所看到的近似凹形的面。这样，在确定剩余根管壁厚度时，用不精确的放射线图片法会导致过分预备的危险。对于牙体的测量，解剖学测量法优于放射线测量法，测量的数据更加真实可靠，但是基于解剖的个性特点，倘若能将2种方法结合运用，更能加强临床指导意义。

桩核冠固位力的获得，大部分是依靠桩与根管壁间的摩擦力与黏固剂的黏着力，桩的长度对于固位力有重要意义[5]。临床上要求桩的长度大于等于临床牙冠的长度，并且保证桩处于牙槽骨内的长度大于根在牙槽骨内总长度的1/2。Sorensen等[6]认为应保持4mm根尖密封，在此前提下桩尽可能长。本实验测量结果发现：A、B、C组牙根平均长度分别为12.58、12.20、13.14mm，可见桩的长度为牙根长度的2/3，并保留4mm根尖封闭。对于第一前磨牙，由于其解剖条件的限制，在根桩长度的选择上还具有其自身的特征：若前磨牙的根管类型为单根单管型，且无根管弯曲，则应在不破坏根尖封闭的情况下，使桩尽量长，以降低应力集中；但如为弯曲根管，桩的长度应以弯曲处为准，以防桩道预备时，使局部牙体组织过薄而引起牙根折裂。如根管分叉的位置较高，小于牙冠的长度，则应保证颊舌根管有足够的长度，且就位道一致，不可为寻求共同就位道而盲目预备弯曲根管或分叉过大的根管。

回顾性研究表明：根管治疗后牙齿根裂的发生率为3%～10%，其发生的生物学基础除了牙根的解剖学因素外，也与牙根被切削后抗折力减弱有关[7]。陈君等[8]的牙根抗压载荷实验表明：牙根的最大断裂载荷随横截面根管壁面积的减小而迅速下降，根管壁去除的越多，牙根的最大断裂载荷就越小，折裂的可能性就越大。有限元分析表明：根管壁被过度切削后牙根的最大Von Mises应力值明显增加，应力集中的范围扩大，且由牙根外表面转移到根管壁的最薄处，尤其在牙根的弯曲拐点处表现更为突出。由于第一前磨牙的根管多类似椭圆形，而预备后的根管多为圆形，这样就可能造成根管壁厚度的不均匀，在根管近远中壁薄弱处不仅会使牙根抗力降低，也容易发生应力集中。由于前磨牙牙根的弯曲绝大部分发生在根尖1/3，以远中向弯曲多见，对距根尖4mm处根管壁影响甚微；若根管弯曲发生在根中1/3，则根桩的最大长度应止于弯曲拐点处。

本实验结果表明：第一前磨牙桩道预备后，其距根尖4mm处颊舌侧壁的最小剩余根管壁厚度均大于1mm，可保持一定的抗折强度，因此没有进行统计学分析。而对于双根管上颌第一前磨牙和单根管下颌第一前磨牙，3号P型钻预备后，近远中末端剩余根管壁厚度均小于1mm，颊根的差异无统计学意义（P＞0.05），腭根和下颌第一前磨牙牙根的差异有统计学意义（P＜0.05）；对于单根管上颌第一前磨牙，2号P型钻预备后，近远中末端剩余根管壁厚度均小于1mm，远中壁差异有统计学意义（P＜0.05）。本实验认为双根管上颌第一前磨牙颊根可用3号P型钻（1.1mm），腭根可用2号P型钻（0.9mm），该结果与一些学者[9-10]的研究结果较为相近。Tilk等[9]建议对于双根管上颌第一前磨牙用0.9mm直径的器械预备，颊根用0.7～1.2mm，舌根用0.7～1.1mm。而Shillingburg等[10]认为颊根和舌根均用0.9mm直径的器械。而对于单根管上颌第一前磨牙只能用直径小一些的1号P型钻（0.7mm），这主要是因为对于单、双根管上颌第一前磨牙，其根管位置不同，单根管上颌第一前磨牙的根管通常在牙根的中央，这也常是近中沟和远中沟的凹陷处，所以桩道预备后，剩余牙体的量在近、远中面较少；而对于双根管上颌第一前磨牙，其根管常位于牙根最粗的位置，且近、远中沟位于两根管之间，所以剩余牙体的量较多。

[1]Tamse A,Katz A,Pilo R.Furcation groove of buccal root of maxillary first premolars：A morphometric study[J].J Endod,2000,26（6）：359-363.

[2]崔恺,汪平,王宇,等.离体下颌前磨牙根管及牙根形态研究[J].临床口腔医学杂志,2004,20（6）：332-333.Cui Kai,Wang Ping,Wang Yu,et al.Root and canal morphology ofmandibular premolars[J].JClin Stomatol,2004,20（6）：332-333.

[3]方溢云,林正梅.广东珠三角地区人下颌第一前磨牙解剖外形的研究[J]. 河北医学,2007,13（9）：1095-1098.Fang Yiyun,Lin Zhengmei.Morphological characteristics of the mandibular premolars in people from Pearl River Delta region in Guangdong province[J].Hebei Medicine,2007,13（9）：1095-1098.

[4]Raiden G,Koss S,Costa L,et al.Radiographic measurement of residual root thickness in premolars with post preparation[J].JEndod,2001,27（4）：296-298.

[5]Johnson JK,Sakumura JS.Dowel form and tensile force[J].JProsthet Dent,1978,40（6）：645-649.

[6]Sorensen JA,Martinoff JT.Clinically significant factors in dowel design[J].J Prosthet Dent,1984,52（1）：28-35.

[7]Gluskin AH,Radke RA,Frost SL,et al.The mandibular incisor：Rethinking guidelines for post and core design[J].J Endod,1995,21（1）：33-37.

[8]陈君,岳林,王嘉德,等.根管扩大程度与牙根强度和应力分布的关系[J].中华口腔医学杂志,2006,41（11）：661-663.Chen Jun,Yue Lin,Wang Jiade,et al.The correlation between the enlargement of root diameter and the fracture strength and the stress distribution of root[J].Chin J Stomatol,2006,41（11）：661-663.

[9]Tilk MA,Lommel TJ,Gerstein H.A study ofmandibular and maxillary root widths to determine dowel size[J].J Endod,1979,5（3）：79-82.

[10]Shillingburg HT Jr,Kessler JC,Wilson EL Jr.Root dimensions and dowel size[J].CDA J,1982,10（10）：43-49.