检测M-AST用以观察急性肝炎疗效

武承慧 王京晨

(内蒙古大雁矿业集团总医院 内蒙古呼伦贝尔 021000)

急性肝炎是临床常见的肝脏疾病,对患者的健康和生命危害极大,已成为严重的社会和公共问题。近年来,随着卫生条件的日益好转和保健意识的增强,急性肝炎的患病率虽有所下降,但由于一些地方科普知识宣传不到位等因素,急性肝炎仍时有发生。因此,控制急性肝炎只能从传染源和传播途径入手,早期诊断和发现急性肝炎就是防控急性肝炎传染源、阻断传播途径最有效的手段。它的疗效观察常缺乏理想的客观指标。血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)的同功酶之一M-AST存在于细胞线粒体中,正常情况下血清中含量很低。当肝细胞大量坏死时才释放入血。但它的半衰期较短,很快又在血清中消失。可作为急性肝炎的疗效指标。我们研究了81例急性肝炎的M-AST变化,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

81例急性肝炎均为我院传染科住院患者,其中男53例,女28例,年龄17～78岁,诊断符合急性肝炎标准。其他疾病组39例,包括消化内科胃溃疡患者12例,胆结石患者5名,呼吸科气管炎患者15名,血液科缺铁性贫血患者7例。年龄19～76岁,其中男28例,女11例。正常对照组为某单位健康体检者60名,年龄25～60岁,其中男38名,女22名,该60名健康体检者都经过B超、化验、心电检查,无心脏、肝脏、肾脏疾病。

1.2 标本采取

入院后治疗前空腹采血,治疗2周后再次空腹采血,治疗4周后第3次空腹采血。采血使用扬州市华光医疗器械有限公司生产的真空生化采血管。

1.3 检验项目

应用全自动生化分析仪进行AST、M-AST、ALT(谷丙转氨酶)测定。

1.4 仪器与试剂

仪器采用Au480全自动生化分析仪,试剂为其配套产品。质控品使用德国奥林帕斯诊断有限公司的生化多项质控品,产品标准编号:YZB/GEM 1433-2008。校准品使用德国Olympus life Science Recearch Furopa GmbH的生化多项校准品,产品标准编号:YZB/GEM 0626-2009

1.5 统计方法

采用均数±标准差(±s)表示,进行t检验,P<0.05为相差显著,具有统计学意义。

表1 急性肝炎组治疗前后M-AST变化与其它组对照表(±s)

表1 急性肝炎组治疗前后M-AST变化与其它组对照表(±s)

?

2 结果

81例急性肝炎经2周对症治疗后M-AST开始下降,4周大幅下降,下降幅度最大从221u/L下降至24u/L,平均下降90.8u/L。其他疾病组治疗前后基本无变化。健康对照组结果10.7±2.4,详细测定结果见表1。

急性肝炎组治疗2周与治疗前相差显著P<0.05,治疗4周与治疗前相比,相差特别显著,P<0.01,均有统计学意义。

3 讨论

多年来,急性肝炎的疗效观察一直是以ALT活性为依据的。ALT在一定程度上可作为肝细胞损伤的指标酶,但其半衰期较长,不能准确及时地反映病人的实际病情,很多病人在预后很长时间ALT才恢复正常水平。而本文研究的81例患者中,37例治疗4周后,ALT仍然达69±17,2个月后恢复正常,2例ALT仍未降至正常水平。

临床上M-AST测定往往比总酶AST活力测定更具有价值。AST属细胞内功能酶,细胞外液含量极低。其存在人体组织细胞中有2种同功酶,其一为存在细胞浆内的S-AST,另一即为存在于线粒体内的M-AST。在一个肝细胞中,约有1000～1500个线粒体。线粒体的主要功能是将营养物质彻底氧化,产生能量。为了适应这种生理需要,线粒体膜富有与生物氧化作用有关的酶,线粒体的基本功能是将代谢物脱下氢,通过多种酶与辅酶所组成的呼吸链,逐步传递并最后与氧结合成水,放出能量。M-AST储存在线粒体中,当线粒体崩溃时,M-AST即释放入血,这2种酶的升高有着不同的临床意义。S-AST升高表示细胞通透性改变,而M-AST则表示线粒体膜的通透性改变和细胞的坏死。血清中M-AST活性的检测是协助判断细胞坏死的良好指标。可直接上机操作,指控良好,结果准确可靠。

急性肝炎时,肝细胞线粒体严重破坏,M-AST大量释放入血,血中M-AST明显升高,因病情轻重不同,M-AST升高幅度差别很大,最高达340U/L,最低60U/L。M-AST在血中半衰期短,若损伤不继续加重,M-AST下降迅速,预后良好。因此,M-AST检测,能更好地判断急性肝炎治疗效果及预后,为临床提供可靠依据。

[1] 叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京:东南大学出版社,2006:361.

[2] 熊立凡,李树仁,丁磊,等.临床检验基础[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2005:186,188.

[3] 罗浔阳,张劫,孙兵,等.2台日立7600生化分析仪6种血酶测定结果可比性评价[J].临床检验杂志,2007,25(4):297.